全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州兒科頻道：5歲半的男孩，總喊肚子疼，腹部也圓鼓鼓的，最終檢查出患上了腎積水。最近，市兒童醫(yī)院泌尿外科就收治了一名這樣的小病人。徐州市兒童醫(yī)院泌尿外科專家馮東川指出，腎積水可在孕期發(fā)現(xiàn)，家長(zhǎng)應(yīng)加強(qiáng)隨訪。如出現(xiàn)腹痛，嘔吐，尿路反復(fù)感染、小便渾濁、血尿、膿尿等癥狀必須警惕，盡快進(jìn)行超聲檢查，明確診斷，及時(shí)治療。
肚子疼了一天一夜 孩子確診患有腎積水
5歲半的小偉(化名)來(lái)自雎寧縣，一周前，他突然感到不適，一天下來(lái)不停地嘟囔自己肚子疼。家人覺(jué)得孩子可能是受涼了，也沒(méi)當(dāng)成大事，就讓孩子多穿衣服多喝熱水。然而到了晚上，小偉還是說(shuō)肚子疼，家人用手一摸，孩子的腹部的確有點(diǎn)鼓，再一留心觀察，居然發(fā)現(xiàn)孩子尿中帶血。這下全家可嚇壞了，趕緊帶著小偉來(lái)到了徐州市兒童醫(yī)院。
經(jīng)過(guò)進(jìn)一步檢查，小偉被確診為腎積水。該院泌尿外科迅速制定方案，為其子實(shí)施了腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，將輸尿管狹窄段切除并重新成形，終于疏通了孩子堵塞多年的輸尿管。術(shù)中發(fā)現(xiàn)，患兒左側(cè)腎盂積液竟然多達(dá)1000毫升，相當(dāng)于兩瓶礦泉水的容積，而正常成年人的腎盂積液僅為15毫升。 一個(gè)5歲半的男孩竟有如此嚴(yán)重的腎積水，讓從醫(yī)多年的泌尿外科醫(yī)生都非常吃驚。進(jìn)一步追問(wèn)病史才了解到，原來(lái)孩子在胎兒期就已被發(fā)現(xiàn)一側(cè)腎臟存在腎積水的癥狀，出生至今一直隨訪，但由于家長(zhǎng)對(duì)病情發(fā)展的認(rèn)識(shí)不清，一直未同意實(shí)施手術(shù)，導(dǎo)致孩子病情一再貽誤。
腎積水多由腎盂輸尿管連接部梗阻導(dǎo)致
腎積水到底是種啥病，為何需要手術(shù)治療呢?對(duì)此，徐州市兒童醫(yī)院泌尿外科副主任馮東川介紹說(shuō)，簡(jiǎn)單點(diǎn)講，腎盂是用來(lái)臨時(shí)儲(chǔ)存、集中尿液的，其中的尿液輸送到與腎盂連接的輸尿管里，再由輸尿管將尿液輸送到膀胱，最后排出體外。但當(dāng)腎盂輸尿管連接部發(fā)生梗阻時(shí)，腎盂中的尿液總排不盡，日積月累儲(chǔ)存了不該存儲(chǔ)的積液，這就叫腎積水。此時(shí)，積水的大量存在也會(huì)將腎盂這個(gè)容器撐壞，導(dǎo)致變形。 他指出：“絕大部分腎積水是腎盂輸尿管連接部梗阻，主要原因是先天因素;后天因素則由炎癥、息肉造成，其中最主要的是先天狹窄、異位血管壓迫、輸尿管開(kāi)口位置異常、輸尿管腎盂開(kāi)口比較高造成折疊的一些情況。” 腎積水不僅可發(fā)生在成人，也可發(fā)生在兒童。馮東川介紹，目前有調(diào)查顯示，我國(guó)兒童發(fā)生腎積水越來(lái)越多，每1000名幼兒之中，大約有5名的幼兒會(huì)出現(xiàn)腎積水的情況，其發(fā)病率為5‰。 “近年來(lái)，我們科室收治的兒童腎積水的病例就不少，每年都在100多例左右。新生兒及嬰兒，多以胃腸道不舒服及腹部腫塊前來(lái)就診，較大的患兒更多地表現(xiàn)為間歇性腰腹痛、血尿，尿路感染等，偶見(jiàn)腎破裂，重度腎積水的患兒可有高血壓和尿毒癥。”馮東川如是說(shuō)。
早發(fā)現(xiàn)早治療才能避免患兒腎臟受損
“兒童腎積水跟其他腎臟疾病一樣，也是個(gè)慢性病，早期癥狀并不明顯，如能及早發(fā)現(xiàn)早治療，孩子預(yù)后會(huì)更好。”據(jù)馮東川介紹，小兒腎積水時(shí)，積水量可達(dá)50毫升至數(shù)百毫升，甚至數(shù)千毫升;年齡越小，梗阻程度越重，腎積水就越重，危害越大，因此臨床上一直強(qiáng)調(diào)早發(fā)現(xiàn)早診治的重要性。 他解釋說(shuō)，小兒尿液逆流屬先天性的疾病，患兒大多沒(méi)有癥狀，也不會(huì)有疼痛的感覺(jué)，但是等到有癥狀出現(xiàn)的時(shí)候，腎臟可能已經(jīng)被感染了;而發(fā)生感染的年齡，從幾個(gè)月大到十幾歲的都有。同時(shí)，腎臟的破壞并不是有感染才被破壞，即使沒(méi)有出現(xiàn)感染的現(xiàn)象，腎臟還是有可能慢慢地被破壞。他強(qiáng)調(diào)說(shuō)：“小孩的腎臟并不是很成熟的腎臟，每一次的感染就會(huì)破壞一部份的腎功能，而且這些被破壞過(guò)的腎功能不會(huì)再恢復(fù)。所以家長(zhǎng)應(yīng)給予重視，發(fā)現(xiàn)孩子有異常就應(yīng)及時(shí)就診，防止腎功能損傷甚至尿毒癥的發(fā)生。” 馮東川說(shuō)，目前，臨床上對(duì)腎積水的診斷技術(shù)都很成熟，很容易確診。他提醒孕期婦女要重視產(chǎn)前篩查，對(duì)于孕期或出生早期篩查發(fā)現(xiàn)的泌尿系統(tǒng)異常一定要加強(qiáng)隨訪，盡早就醫(yī)。據(jù)介紹，近幾年，市兒童醫(yī)院泌尿外科從孕期咨詢、產(chǎn)檢開(kāi)始，全程關(guān)注兒童腎積水問(wèn)題，并運(yùn)用成熟手段及時(shí)解除梗阻，能有效保障患兒腎臟健康。 另外，若腎臟問(wèn)題沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，隨著病情進(jìn)展，可能會(huì)出現(xiàn)一些不典型的癥狀和表現(xiàn)，如腹痛，嘔吐，尿路反復(fù)感染、小便渾濁、血尿、膿尿;若大量積水，可能出現(xiàn)腹部包塊，腹部局部鼓脹等。馮東川建議，如果出現(xiàn)以上這些情況，家長(zhǎng)必須提高警惕，盡快給孩子做一個(gè)超聲檢查，了解其泌尿系統(tǒng)情況。
腎積水一般預(yù)后良好，微創(chuàng)手術(shù)是首選
針對(duì)腎積水的患兒，有哪些治療方法呢?馮東川說(shuō)，腎積水一般預(yù)后良好，微創(chuàng)手術(shù)是首選。他說(shuō)，微創(chuàng)開(kāi)放切口手術(shù)以及腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，這兩種手術(shù)方式在臨床上都有應(yīng)用，效果是一樣的。“微創(chuàng)開(kāi)放切口手術(shù)，是經(jīng)腹膜外入路，對(duì)小小孩比較合適;對(duì)大孩子來(lái)說(shuō)，相對(duì)做很小的切口就會(huì)比較困難，因?yàn)槌赡旰⒆拥募∪鈱颖容^厚，想把切口做小會(huì)難一些，不過(guò)我們做的疤痕都非常小。而腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的入路則是在肚臍部。因?yàn)槟毎急旧砭褪悄殠撀涞牡胤?，選擇這兒切口，疤痕長(zhǎng)好之后和以前的肚臍眼是一樣的，就能照顧到將來(lái)的美容因素。” 馮東川介紹說(shuō)，徐州市兒童醫(yī)院小兒泌尿外科自上世紀(jì)80年代成立以來(lái)，不斷發(fā)展壯大，現(xiàn)每年手術(shù)患兒上千人次，已經(jīng)成為淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)最專業(yè)的小兒泌尿外科之一，其診療理念與技術(shù)與國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平基本同步。尤其對(duì)于小兒泌尿生殖系統(tǒng)的先天畸形的治療有著豐富的經(jīng)驗(yàn)，其中微創(chuàng)開(kāi)放切開(kāi)腎盂成形術(shù)治療小兒腎積水、尿道板雙側(cè)旁正中縱切卷管尿道成形術(shù)治療尿道下裂、微創(chuàng)開(kāi)放切口腎切除術(shù)等均具有國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平。以微創(chuàng)開(kāi)放切開(kāi)腎盂成形術(shù)的病例來(lái)說(shuō)，大部分切口長(zhǎng)度在1.5cm～2cm，罕有失敗病例;而腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的開(kāi)展，又為腎積水治療增添一種更加微創(chuàng)的術(shù)式。
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122
