全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：根據(jù)我國流行病學(xué)調(diào)查，癲癇的患病率為千分之七，目前有超過900萬的癲癇患者，其中兒童癲癇患者占大多數(shù)，許多的成人癲癇就是兒童時期控制不良發(fā)展而成的。
徐醫(yī)附院兒科醫(yī)院小兒神經(jīng)專業(yè)主任醫(yī)師戴園園介紹說，兒童癲癇每年新發(fā)病率達(dá)151/10萬，發(fā)病率遠(yuǎn)高于成人。部分癲癇以身體局部“小動作”為最早表現(xiàn)，而非人們傳統(tǒng)觀念認(rèn)為的“倒地、抽搐、身體僵直、口吐白沫”等“全身抽風(fēng)”癥狀，很容易被人們忽視。對此，她特別提醒家長，要隨時留意孩子短暫且反復(fù)出現(xiàn)的“小動作”。如有異常，務(wù)必帶孩子到正規(guī)醫(yī)院癲癇專科就診。
查房
7歲女孩莫名發(fā)呆愣神原是癲癇作怪
采訪時，戴主任首先介紹了兩個典型病例：
今年7歲大的小宇(化名)，最近2個多月來變得怪怪的，媽媽發(fā)現(xiàn)她寫字繪畫時，動作顯得比過去緩慢、笨拙，吃飯時還總是掉筷子;學(xué)校老師也觀察到孩子上課時，常常會雙眼凝視，呆坐不動，手中的筆有時也掉落在地上，大概持續(xù)2—3秒，馬上又恢復(fù)正常，但是一天會愣神很多次。這些反常的舉動開始家長沒有特別重視，但發(fā)覺這種情況越來越頻繁，就帶孩子來到了徐醫(yī)附院兒科，經(jīng)過腦電圖及神經(jīng)影像學(xué)檢查后，小宇被確診患的是小兒失神癲癇。
今年6歲已上學(xué)前班的彤彤(化名)，近2個月來變得比同齡孩子膽小。媽媽說，孩子經(jīng)常像是受到驚嚇一樣，突然緊緊地抱住她，表現(xiàn)出很害怕的樣子，持續(xù)幾秒鐘后便好了，全家人也被這種恐懼狀態(tài)嚇的不知所措。究竟是心理疾病還是生理疾病?為揭開孩子無緣無故害怕的謎團(tuán)，家長慕名找到了徐醫(yī)附院兒科的戴園園主任醫(yī)師。經(jīng)腦電圖、頭顱影像學(xué)及心理測試，確定孩子這種情形并非心理障礙，而是癲癇的一種特殊類型叫精神運(yùn)動性發(fā)作，給予抗癲癇治療，一周后孩子病情基本消失，告訴家長還需繼續(xù)服藥，定期隨訪。
戴園園主任從事兒童神經(jīng)臨床工作20年，擅長兒童神經(jīng)及精神疾病如癲癇、多動癥、抽動癥、腦發(fā)育不良等兒童神經(jīng)疾患，是江蘇省醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會委員，江蘇省流行病學(xué)學(xué)組委員，江蘇省抗癲癇協(xié)會青年委員，徐州市遺傳學(xué)組委員，碩士生導(dǎo)師。對于兒童癲癇，戴主任介紹說，這是由神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)元異常放電所引起的短暫中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常的慢性腦部疾病，是小兒神經(jīng)系統(tǒng)的常見病，70%的病例與出生前宮內(nèi)窘迫、出生時窒息以及遺傳有關(guān)，75%—80%的癲癇病人都會在兒童期起病，1—3歲、5—7歲是兩個發(fā)病高峰期。目前，目前收治的癲癇患兒表現(xiàn)多種多樣，兒童良性癲癇中以伴有中央顳區(qū)棘波的部分性癲癇較常見，這類患兒多表現(xiàn)為短暫、單純的部分面部偏側(cè)運(yùn)動發(fā)作，如單側(cè)面肌、口咽肌、口唇的短暫強(qiáng)直或陣攣性抽動，一般預(yù)后良好，其他良性癲癇還包括兒童失神癲癇、額葉癲癇、良性嬰兒驚厥等，對藥物的反應(yīng)較好，預(yù)后較好。
此外，還有一部分患兒屬于難治性癲癇，可能是由于缺氧、重癥腦炎、車禍造成顱腦損傷遺留的后遺表現(xiàn)，也有部分是遺傳因素，情況相對嚴(yán)重。戴主任說，前一段時間接診缺氧缺血性腦病的孩子，出生時重度缺氧，生后智力發(fā)育明顯落后，3個月大了還不會抬頭不會笑，對周圍的外界事物沒有任何反應(yīng)，每天的抽風(fēng)表現(xiàn)為頻繁地點頭、弓腰，每天發(fā)作達(dá)幾十次，入睡及剛清醒時明顯，表現(xiàn)為痙攣發(fā)作，做腦電圖明確為嬰兒痙攣癥，這類患兒對多種藥物的反應(yīng)都不好，預(yù)后相對較差。
會診
分析：癲癇在兒童和青少年中高發(fā)，發(fā)作形式多種多樣
據(jù)了解，癲癇病在兒童和青少年中高發(fā)。對此，戴主任解釋到，兒童的大腦正處于不成熟的發(fā)育階段，其生理、解剖、生化等方面都有自己獨特的特點。中樞神經(jīng)系統(tǒng)不成熟，神經(jīng)細(xì)胞本身就不穩(wěn)定，神經(jīng)遞質(zhì)釋放不平衡，對刺激和抽搐易感，所以癲癇多發(fā)于兒童。對于成人癲癇來說，許多的成人癲癇就是因兒童時期控制不良發(fā)展而成。那么，癲癇患兒的癥狀與成人相比究竟有哪些特點呢?戴園園主任說，兒童癲癇癥狀可能會根據(jù)年齡、環(huán)境的改變而改變，比如說有部分癲癇綜合征一般起病于兒童，部分隨著年齡的增長，發(fā)作情況會發(fā)生變化，有的孩子青春期后病情會相對穩(wěn)定下來，而部分患兒病情則會逐漸加重并出現(xiàn)智力的損傷和行為障礙。
此外，小兒癲癇的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，不同年齡有不同表現(xiàn)，可以說，發(fā)作形式多種多樣，病程輕重差別非常大，發(fā)作的頻率也差距較大。常見的典型的兒童癲癇發(fā)作表現(xiàn)為大發(fā)作，全身抽搐、口吐白沫、神志喪失等;還有一些少見的不典型的發(fā)作，比如失神發(fā)作、痙攣發(fā)作、跌倒發(fā)作、精神運(yùn)動型發(fā)作，可表現(xiàn)為發(fā)呆愣神、突然跌倒、頻繁點頭、流口水、吞咽動作、吸吮動作、彎腰樣動作，甚至可以出現(xiàn)頭痛、嘔吐等。一般情況下，兒童癲癇癥狀與致癇灶所處的部位有關(guān)。致癇灶處在運(yùn)動區(qū)，就會出現(xiàn)肢體的抽動，在感覺區(qū)就會出現(xiàn)感覺異常，在視覺區(qū)則出現(xiàn)視覺的異常。
戴主任在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，一些癲癇患兒發(fā)作癥狀僅持續(xù)幾秒，比如在玩耍、進(jìn)食時，還會出現(xiàn)突然中斷、停止活動，或正在說話、講故事時突然中斷。發(fā)作時常伴有表情呆滯、凝視、手中物體掉落等，這種癲癇發(fā)作由于意識喪失時間極為短暫，孩子不會因突然的知覺喪失而摔倒，往往不易被發(fā)現(xiàn)，甚至?xí)焕蠋熀图议L認(rèn)為是在做白日夢或者走神。“因為部分癲癇以身體局部‘小動作’為最早表現(xiàn)，而非人們傳統(tǒng)觀念認(rèn)為的倒地、抽搐、身體僵直、口吐白沫等癥狀，所以容易被人們忽視。”戴主任強(qiáng)調(diào)，兒童患上癲癇病，會直接影響到患兒的身心健康，也會影響到患兒的智力發(fā)育，家長要引起高度重視。
診斷：兒童癲癇種類多差異大，視頻腦電監(jiān)測幫助確診
在診斷上，戴主任介紹，癥狀的多樣性導(dǎo)致兒童癲癇的診斷具有一定的難度，假如沒有及時識別、用藥控制，反復(fù)發(fā)作會造成繼發(fā)性腦損傷、意外傷亡。80%的癲癇患兒有其他共患病，比如腦癱、智力低下、多動癥、睡眠障礙等，。診斷是不是癲癇、明確是哪一種癲癇、需要用哪種藥物治療、預(yù)后如何，醫(yī)生要結(jié)合患兒年齡、發(fā)病特點、腦電圖以及影像學(xué)予以診斷，徐醫(yī)附院兒科小兒神經(jīng)專業(yè)在兒童癲癇的診斷上有獨到之處，診斷手段多樣化，臨床經(jīng)驗豐富。
據(jù)介紹，腦電圖是診斷的最重要的手段，目前最有意義和價值的就是兒童視頻腦電圖，徐醫(yī)附院兒科擁有國內(nèi)最先進(jìn)的日本光電視頻腦電圖儀，戴園園主任是我市為數(shù)不多的單科具有全國腦電醫(yī)師資質(zhì)證的讀圖醫(yī)師。
戴主任指出，腦電圖就是通過電子儀器，通過電極從頭皮上將大腦的自發(fā)性生物電位加以放大記錄而獲得的圖形，從而記錄神經(jīng)細(xì)胞群的電活動。24小時視頻腦電圖，即在做腦電圖的同時，用攝像系統(tǒng)進(jìn)行錄像，并通過軟件把每一時刻的腦電圖和視頻圖像一一對應(yīng)起來，可以在看腦電圖的同時，觀看患者發(fā)作時的同步錄像。
“24小時視頻腦電圖可有效記錄神經(jīng)細(xì)胞異常放電的頻率、波幅、形態(tài)和放電形式，從而為疾病的診斷提供參考依據(jù)，在癲癇的診斷，治療方案以及治療效果的評估等方面有重要價值。檢查要提前預(yù)約，監(jiān)測的所有數(shù)據(jù)由讀圖醫(yī)師在電腦上讀圖分析，診斷結(jié)果一般要3天時間。”同時，戴主任還提醒家長注意一點，腦電圖操作及時也非常重要，不合格的技師會把正常的睡眠間波也當(dāng)成癲癇放電，造成誤診;而有的非兒童?？漆t(yī)院，醫(yī)生給孩子做腦電圖檢查前吃藥，使孩子進(jìn)入深睡眠狀態(tài)，捕捉不到異常腦電波。
治療：全市率先開展生酮飲食療法，幫助患兒戰(zhàn)勝難治性癲癇
徐醫(yī)附院兒科神經(jīng)專業(yè)在淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)較早開展兒童癲癇的診斷和治療，如今已有20余年。自2014年徐醫(yī)附院兒科醫(yī)院成立后，11個專業(yè)方向，優(yōu)勢凸顯，領(lǐng)軍淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)。以小兒神經(jīng)專業(yè)為例，率先在淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)開展小兒難治性癲癇的隨訪、神經(jīng)遺傳代謝性疾病致病基因的鑒定和突變基因的篩查，常規(guī)開展小兒多動癥、小兒抽動癥和癲癇藥物治療研究，填補(bǔ)蘇北地區(qū)在這一方面的空白。
談到治療上的優(yōu)勢，戴主任說，“孩子患上癲癇，家長也不必緊張過度，癲癇并不是‘不治之癥’，特別是小兒腦部的可塑性較強(qiáng)，抽搐本身對不成熟腦的損傷較成熟腦為輕，所以只要堅持服藥，建立戰(zhàn)勝疾病的信心，隨著孩子的成長和大腦發(fā)育的成熟，絕大部分癲癇是可以治愈的。從臨床統(tǒng)計來看，60%—80%的兒童癲癇患者可以通過藥物控制病情，不會影響今后的生活質(zhì)量。對于難治性癲癇，我們在全市率先開展了生酮飲食療法，起效迅速、療效顯著、能夠有效改善癲癇發(fā)作病情，為患兒的治療帶來了新希望。”
戴園園主任醫(yī)師
提醒：務(wù)必帶孩子到正規(guī)醫(yī)院癲癇?？凭驮\
采訪時，戴主任還提及一點，在以往接診的兒童癲癇患者中，普遍存在兩種原因延誤病情。一是家長在孩子出現(xiàn)癲癇前兆時不重視，沒有及時進(jìn)行治療，導(dǎo)致病情延誤;二是有些家長知道孩子患上癲癇后，出于面子等原因不去接受正規(guī)治療，而是去民間尋找一些沒有得到醫(yī)學(xué)驗證的偏方和秘方，也導(dǎo)致不少患者病情延誤。
戴主任表示，徐醫(yī)附院兒科將以實際行動，尊重和保護(hù)癲癇患兒，同時呼吁大家共同關(guān)心、關(guān)注癲癇患兒。
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122
