全程導醫(yī)網 徐州就醫(yī)信息：前兩天，家住銅山區(qū)的3歲男童霖霖(化名)突然出現(xiàn)流鼻血的癥狀，更嚇人的是，一天之內竟然流了4次。驚慌失措的家長帶他到市兒童醫(yī)院檢查被告知，霖霖的身體果真出了問題——血小板極重度減少。專家表示，血小板減少癥的特點是皮膚出血呈大小不等的出血點，分布不均，而普通皮膚過敏的皮疹為點狀或是片狀的丘疹樣，如果家長不能自己區(qū)分，應到醫(yī)院就診，以免耽誤孩子的病情。
一天流了4次鼻血，每次止血半小時
霖霖今年3歲，身體有點小虛弱。上個月中旬才發(fā)過一次燒，最高體溫達到38.5C。由于擔心孩子再次生病，家里照看得越發(fā)小心翼翼。這不，一天到晚空調都設定在27C，還不準孩子脫掉羽絨背心。
12月7日上午9點多，奶奶正在廚房里收拾東西，突然聽到霖霖一聲大叫，跑過去一瞧，孩子居然流起了鼻血。“莫不是溫度太高，把孩子悶壞了?”奶奶一面嘀咕著，一面慌手慌腳地給霖霖止血，這一弄就是半個小時。隨后，奶奶把空調調到了25℃。
中午12點多，奶奶給霖霖喂飯時發(fā)現(xiàn)，霖霖的鼻腔又流血了。看到霖霖正在用手往鼻孔里探，奶奶又氣又急：“我就說怎么會流鼻血，原來是你這小祖宗摳的啊?”說完，趕緊找來一堆衛(wèi)生棉球給霖霖止血。
原以為霖霖的流鼻血事件就是個意外，誰知道當天下午5點多以及晚上8點多，霖霖再次出現(xiàn)流鼻血的癥狀，而且每次止血都很費勁，耗時均在半小時左右。
這下把家里人給嚇壞了，第二天全家人帶著霖霖直奔兒童醫(yī)院。小孩流鼻血，難道不是因為燥熱或是摳破鼻粘膜所致嗎?正當全家人忐忑不安之時，血常規(guī)結果出來了，結果顯示霖霖的血小板數(shù)值只有5000，遠遠低于正常數(shù)值。
徐州兒童醫(yī)院血液科副主任安琪說，正常人的血小板應該在10萬—30萬，小于10萬的就被稱之為免疫性血小板減少癥，霖霖的情況正屬于血小板的極重度減少。
“免疫性血小板減少癥?這個病好像沒太聽說過。”——看到霖霖家長疑惑的神情，安琪醫(yī)生解釋說，與小兒感冒、肺炎、腹瀉等常見疾病相比，血小板減少癥的患兒的確相對較少，但在血液科卻是很常見的。
急性血小板減少癥最易找上學齡前兒童
“這是基本健康兒童身上發(fā)生的僅有血小板減少合并相關出血為主要表現(xiàn)的一種疾病，是兒童出血性疾病中最常見的一種。常由于病毒感染或免疫接種后誘發(fā)，主要有流感病毒(甲、乙、丙)、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、?？刹《?、柯薩奇病毒、EB病毒、巨細胞病毒、肝炎病毒等，疫苗有百白破、麻風腮、乙肝等減毒活疫苗。上述病原體引起肌體產生交叉抗體，可特異性地吸附于血小板上，引起血小板被網狀內皮細胞吞噬破壞，從而導致血小板減少而發(fā)生出血的疾病。”
安琪醫(yī)生介紹說，該病臨床上可分為新診斷(確診后<3月)、持續(xù)性(確診后3-12月)以及慢性(確診后> 12月)三種類型，急性型主要見于1個月-6歲的兒童，多在發(fā)病前1-6周有病毒感染史，突然起病，血小板數(shù)常較低，出血明顯，病程大約在3個月以內;一些病程持續(xù)較長在3-12個月左右的，就是進行性型的;還有一些個別的遲遲不愈而變成慢性，病程多在一年以上。慢性型多見于成人，病前一般無誘發(fā)因素，起病緩慢，病程多在一年以上，甚至遷延數(shù)年，很難根治。
另外，一般來說，急性血小板減少癥的患兒若是出血情況輕，血小板計數(shù)大干3萬可以密切隨診觀察;要是癥狀嚴重，可采取血小板輸入治療，或是使用丙種球蛋白激素治療，治愈率能達到80%，但也有一些小患者病情比較嚴重，可能要進行免疫制劑治療或是脾切除手術。
如果造成顱內出血會危及生命
“血小板減少癥如今的發(fā)病率不算低，一年下來的門診人次在200-300例左右，其中，春秋季節(jié)算是該病的發(fā)病高峰期。”安琪醫(yī)生說，因為血小板減少癥的發(fā)病癥狀不具有典型性，經常被家長所忽視。血小板減少癥一般表現(xiàn)為皮膚出現(xiàn)“小紅點”即出血點，因為急性發(fā)作，進展快，可能會從局部皮膚就遍布全身，如果癥狀嚴重的話會導致粘膜出血，比如口腔出血、鼻出血、眼睛出血、甚至內臟出血，最要命的是顱內出血會危及到生命。.
“昨天接診了一個2個月的寶寶，剛開始臉上出現(xiàn)紅點，家人沒注意，以為是過敏，用了點過敏藥后就認為沒事了，結果等到給寶寶換尿不濕時，發(fā)現(xiàn)孩子全身都出現(xiàn)了紅點，這才趕緊抱來就診，查血后發(fā)現(xiàn)寶寶的血小板已經不足2000，再晚來孩子就可能會內臟出血。”
幼兒身上突現(xiàn)“小紅點”別不當回事
安琪醫(yī)生表示，血小板減少癥的特點是皮膚出血呈大小不等的出血點，分布不均，而普通皮膚過敏的皮疹為點狀或是片狀的丘疹樣，如果家長不能自己區(qū)分，應到醫(yī)院就診，以免耽誤孩子的病情。“本病診斷缺乏“黃金指標”，是一種排外性診斷，診斷依據病史、體檢、全血細胞計數(shù)+外周血涂片，除去其他原因的血小板減少后診斷成立。所有診斷過程是排他的過程。”
此外，如果發(fā)現(xiàn)孩子有流鼻血的癥狀，建議家長仔細觀察。若只是偶爾出血、流血量不大，僅有血絲或者有明顯的千痂，一般問題不大，及時壓迫止血即可。要是孩子經常流血，或流血量多，出現(xiàn)面色蒼白、壓迫不止等癥狀，最好趕緊到醫(yī)院檢查一下血常規(guī)。因為一些嚴重疾病也是以流鼻血為首發(fā)癥狀，如白血病、再生障礙性貧血等其他血液系統(tǒng)疾病。
專家介紹：安琪，徐州市兒童醫(yī)院血液科副主任醫(yī)師，江蘇省醫(yī)學會兒科分會血液學組委員，江蘇省小兒抗癌協(xié)會委員。1997年畢業(yè)于南京醫(yī)科大學兒科醫(yī)學系，2004年獲得徐州醫(yī)學院兒科學碩士學位，2013年攻讀蘇州大學兒科學博士學位。主要從事小兒血液病的臨床和研究工作，多次參加全國小兒血液病學研討班及會議學習，在省級以上醫(yī)學期刊發(fā)表專業(yè)論文近十篇。承擔徐州市科技局科研課題二項。
本人專長：小兒白血病、血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血、過敏性紫癜、溶血性貧血、營養(yǎng)性貧血、出血性疾病、噬血細胞綜合征、惡性淋巴瘤、神經母細胞瘤、腎母細胞瘤、生殖系統(tǒng)腫瘤、橫紋肌肉瘤等兒童惡性腫瘤等疾病的診斷和治療。對于兒童血液危重疾病診治具有豐富的臨床經驗。
門診時間：周四全天、周六上午
徐州導醫(yī)熱線：0516-85707122
