全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州兒童醫(yī)院/兒科頻道：抽動障礙又稱為抽動癥，主要表現(xiàn)為不自主的、反復的、快速的一個部位或多部位肌肉運動抽動，可有眨眼、擠眉、皺額、吸鼻、張口、伸脖、搖頭、聳肩等多種表現(xiàn)，有的甚至可表現(xiàn)為緩慢的、似有目的的行為動作，如模仿行為，猥褻行為，反復發(fā)出似動物的叫聲、哼聲、清嗓聲，模仿言語、重復言語等。一些孩子還會有注意力不集中、多動、強迫性動作和思維或其他行為癥狀，以至于有家長和老師認為是孩子不聽話，故意搗蛋或是注意缺陷多動障礙。
“故意搗蛋”可能是一種病
抽動障礙大致分類為短暫性抽動障礙、慢性運動或發(fā)聲抽動障礙、多種運動性抽動和發(fā)聲性抽動，以前稱為抽動-穢語綜合征。近年來，抽動障礙患病率有增加趨勢?；颊咂鸩∧挲g2~21歲，以5~10歲最多見。病情通常在10~12歲最嚴重;男性明顯多于女性。
關(guān)于抽動障礙的病因目前還沒有一致性結(jié)論。由于抽動障礙可有家族聚集性，故有研究認為此病可能與遺傳因素有關(guān)。另外研究還表明出生時有產(chǎn)傷、窒息等不利因素的孩子更容易患病。抽動的產(chǎn)生和嚴重程度還與患兒目前的軀體健康狀況、精神緊張、某些藥物和食物因素有關(guān)。一些研究認為，免疫功能紊亂也可能是其發(fā)生或加重的原因。另外，一些家庭生活事件如家庭不和、父母離婚、親人死亡、學習負擔過重等社會心理因素也可使癥狀加重。
抽動障礙會伴發(fā)心理障礙
各類抽動障礙的嚴重程度和預(yù)后存在著極大差別，其中，短暫抽動障礙是最輕也是最常見的一類，它可能在發(fā)作一段時間后自行消失，也可能再復發(fā)，特別在精神緊張時。
大約半數(shù)抽動障礙患兒會共患一種或多種心理行為障礙，包括注意缺陷多動障礙、學習困難、強迫障礙、睡眠障礙、情緒障礙、自傷行為、品行障礙、暴怒發(fā)作等。其中共患注意缺陷多動障礙最常見，可影響患兒學習、社會適應(yīng)能力、個性及心理品質(zhì)的健康發(fā)展。但抽動障礙不會發(fā)展成為精神病或也不會使孩子變傻。大多數(shù)患兒到了青春期或成年后，其癥狀的嚴重程度、發(fā)作頻率和多變性會有所減輕，不少患兒的抽動癥狀甚至可以完全消失。
三類方法治療抽動障礙
抽動障礙的治療主要包括去除誘因、心理行為治療和藥物治療等三個方面。
1.去除誘因。緊張、焦慮、父母等人的過分關(guān)注會使抽動癥狀更為突出。因此，首先要減少患兒焦慮、緊張的情緒。由于抽動癥狀并非孩子有意所為，所以不要對孩子的癥狀表示過分關(guān)注，以免孩子緊張不安，更不應(yīng)責罵或懲罰孩子?？梢龑Ш⒆舆M行一些他感興趣的文體活動，如練字、繪畫、打球等，鼓勵患兒與其他孩子一起玩，以轉(zhuǎn)移注意力。對一些有反復呼吸道感染或常因感染而加重或誘發(fā)抽動的患兒，要進行相應(yīng)的治療。另外，因為過敏及免疫功能紊亂等也會誘發(fā)或加重抽動，要注意治療這些疾病。
2.心理行為治療。心理行為治療是改善抽動癥狀、干預(yù)共患病和改善社會功能的重要手段。對于社會適應(yīng)能力良好的輕癥患兒，多數(shù)單純心理行為治療即可奏效。可在心理行為治療師的指導下讓孩子學會有效緩解抽動癥狀的一些行為技術(shù)，如習慣逆轉(zhuǎn)訓練、暴露與反應(yīng)預(yù)防、放松訓練、自我監(jiān)察、認知行為治療等。其中習慣逆轉(zhuǎn)訓練、暴露與反應(yīng)預(yù)防是一線行為治療。
3.藥物治療。并非每個患兒都需要藥物治療，抽動程度輕的、對學習生活沒有明顯影響的抽動障礙不需要藥物治療。對程度較重的抽動障礙患兒，可采用藥物治療。但藥物對抽動癥狀只有控制作用，并不能根治疾病。目前也沒有證據(jù)表明藥物能夠縮短抽動障礙的自然病程。為減少藥物的不良反應(yīng)，藥物治療的一個基本原則是劑量個體化、小劑量起始，然后緩慢逐漸地增加，并時刻注意可能發(fā)生的藥物副反應(yīng)。
推薦專家：徐州市兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師 郭士香
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