全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州兒科：許多嬰幼兒常常會出現(xiàn)讓奶現(xiàn)象，很多孩子家長習(xí)以為常，認(rèn)為孩子是吃得多、吃得急，受涼的緣故。兒科專家提醒，嬰幼兒，尤其是新生兒，出現(xiàn)嘔吐的現(xiàn)象，一定要及時就診治療。有的孩子可能患上了某種先天性疾病，不及時治療，可能會危及孩子的生命。
嘔吐不止 先天性肥厚性幽門狹窄
剛剛滿月的丁佳靈，來自安徽省宿州市。就在十多天前，小佳靈出現(xiàn)頻繁嘔吐的現(xiàn)象。奶奶說，她吃過奶后，奶會從嘴里、鼻腔里噴出來。我們把她抱著放高一點(diǎn)睡，哪怕睡兩三個小時，醒了以后還是吐出來。
在兒童醫(yī)院經(jīng)過相關(guān)檢查，小佳靈被診斷出患有先天性肥厚性幽門狹窄。
兒童醫(yī)院新生兒外科主任劉豐麗表示，像這種先天性肥厚性幽門狹窄的孩子，生后兩到三周開始嘔吐。一開始從嘴角開始溢乳，慢慢地變成噴射性嘔吐，而且每次吃都吐。采取保守措施和體位喂養(yǎng)并不能改善，這種情況下，我們就確定是先天性肥厚性幽門狹窄。給她體檢時，我們看到她胃蠕動弱，而且可以摸到橄欖性腫塊，再做一個B超，可看到肥厚性幽門。
幸虧小佳靈的家人有防病意識，她得到及時治療。不過對于新生兒嘔吐，許多新爸媽普遍認(rèn)識不足，在兒童醫(yī)院新生兒外科病房里，好多寶寶是因?yàn)閲I吐不止前來就診，從而被查出患有這樣或那樣的先天性疾病。
愛哭鬧 先天性膈疝
出生只有40多天的沈佳玉，來自安徽省蕭縣。近半個月小佳玉經(jīng)常吐奶，還伴有陣發(fā)性哭鬧。媽媽說，在家里喂奶時，突然哭個不停，當(dāng)時就去了縣醫(yī)院，查出是支氣管肺炎，吊了三四瓶水后，未見好轉(zhuǎn)，呼吸加快，然后我們就來到了兒童醫(yī)院。
在兒童醫(yī)院經(jīng)過相關(guān)檢查，小佳玉被診斷是患了先天性膈疝，不是支氣管肺炎。徐州兒童醫(yī)院新生兒外科主治醫(yī)師馬同勝表示，這種膈疝的孩子一般嘔吐的癥狀比較多見，還有反復(fù)的呼吸道感染、咳嗽，還有少部分鬧人。小佳玉就是以鬧人為主，因?yàn)樗骨焕锏哪c管進(jìn)入胸腔以后卡住了、嵌頓了，所以有時候會帶著肚子疼，表現(xiàn)為哭鬧，這種情況往往是家長就診的原因?；純壕驮\之后，我們發(fā)現(xiàn)他患側(cè)呼吸比較低，進(jìn)一步拍片子基本可以初步診斷，再進(jìn)一步我們要進(jìn)行上消化道造影來進(jìn)行確診。
據(jù)介紹，先天性膈疝是由于胚胎時期，膈肌閉合不全，導(dǎo)致單側(cè)或雙側(cè)膈肌缺陷，腸管等部分腹部臟器通過缺損處進(jìn)入胸腔。
馬同勝指出，先天性膈疝一般一旦確診都要進(jìn)行手術(shù)治療，因?yàn)樗切厍缓透骨恢械碾跫∪睋p一塊，導(dǎo)致腹腔和胸腔想通了。如果不及時治療的話，一方面會影響患側(cè)肺的發(fā)育，另外，腸管疝入胸腔的話會導(dǎo)致嘔吐，嘔吐如果不當(dāng)心的話，會出現(xiàn)返流窒息，進(jìn)而有生命危險。
針對小佳玉的病情，新生兒外科對其實(shí)施了經(jīng)腹腔膈肌修術(shù)復(fù)治療。馬同勝表示，這類孩子我們建議他經(jīng)腹做，因?yàn)樗麄兺喜⒛c旋轉(zhuǎn)不良，經(jīng)腹做以后，我們不但給他修補(bǔ)膈肌，還要把他的腸子順過來。
對于一些因?yàn)閲I吐但不需要手術(shù)治療的疾病，兒童醫(yī)院新生兒外科通過體位喂養(yǎng)、藥物治療等措施讓患兒恢復(fù)健康。
寶寶吐黃水 胃扭轉(zhuǎn)合并腸旋轉(zhuǎn)不良
小萱萱出生只有10多天，3天前，小萱萱吃奶后經(jīng)常嘔吐。媽媽說，來時就嘔吐，不吐正常的奶汁，吐黃水。
馬同勝指出，她這種嘔吐比較特殊，她嘔吐黃綠色的東西，我們醫(yī)學(xué)上稱膽汁性嘔吐，這種嘔吐家長比較重視。因?yàn)槌Ｒ姷膰I吐是以吐奶為主，大部分家長以為是一種正?，F(xiàn)象，是吃多了或稍微受涼帶出來的，可能過段時間就好。而嘔吐膽汁樣?xùn)|西，黃綠色的，家長往往引起重視，因?yàn)檫@種膽汁樣?xùn)|西屬于腸內(nèi)容物，這種情況往往會及時到醫(yī)院就診。嘔吐膽汁樣?xùn)|西會表現(xiàn)為腸梗阻，有的低位腸梗阻，有的是高位。高位腸梗阻主要是一個十二指腸梗阻。還有極少部分孩子胃扭轉(zhuǎn)也會吐膽汁樣?xùn)|西。
在兒童醫(yī)院小萱萱被確診為胃扭轉(zhuǎn)合并腸旋轉(zhuǎn)不良，醫(yī)生為她采取保守治療。馬同勝表示，腸旋轉(zhuǎn)不良病嘔吐癥狀如果不典型的話，保守治療還能好的話，暫時就不考慮手術(shù)，如果她還持久嘔吐或者腸旋轉(zhuǎn)不良癥狀很典型，就要手術(shù)解決問題。而胃扭轉(zhuǎn)的話，通過保守治療，體位喂養(yǎng)，大部分可以痊愈。小萱萱現(xiàn)在就是經(jīng)過體位喂養(yǎng)，然后進(jìn)食，消炎治療之后，喂奶基本不吐了。
據(jù)馬同勝介紹，對于胃扭轉(zhuǎn)，體位喂養(yǎng)很重要。很多新媽媽新奶奶對此并不熟悉。馬同勝說，一般胃扭轉(zhuǎn)，我們主張右側(cè)臥位。上面抬高30~45度，一般是35度。本來折疊的胃把它舒展開來，使胃內(nèi)容物(通常是奶)能夠及時排空，這樣減少下一次喂奶的嘔吐癥狀。急性期的話，存在胃出血，有的孩子吐咖啡性東西，需要進(jìn)食，抗炎止血、止酸治療。
新生兒嘔吐分生理性和病理性
劉豐麗主任指出，新生兒嘔吐有生理性和病理性之分，家長需要仔細(xì)觀察，及時帶孩子到正規(guī)醫(yī)院就診。
如果小孩出生后喂養(yǎng)不當(dāng)，小孩先天性神經(jīng)肌肉發(fā)育不良，對胃腸功能調(diào)節(jié)有點(diǎn)差，再加上小孩喂養(yǎng)過急，吃得太多，喂完之后換尿布，劇烈地變換體位，這種情況下可能會造成嘔吐，屬于生理性嘔吐。
病理性嘔吐分內(nèi)科型和外科型。內(nèi)科型的比如感染性或遺傳性代謝疾病導(dǎo)致的嘔吐，這種嘔吐比較頻繁，并伴隨厭食、發(fā)燒，抽風(fēng)，有明顯的病理性表現(xiàn)。外科型嘔吐一般分兩種，一種可采用保守措施治療的嘔吐，一種是必須手術(shù)，來解決先天性消化道畸形。
據(jù)劉豐麗主任介紹，新生兒最常見嘔吐包括胃食管返流、腸旋轉(zhuǎn)不良、幽門痙攣、胎糞性便秘等?？梢杂梅鞘中g(shù)方法處理。而一些先天性疾病引起的嘔吐則需外科手術(shù)治療，包括先天性的食管閉鎖、先天性胃壁肌層缺損、先天性肥厚性幽門下寨、先天性十二指腸梗阻、先天性腸閉鎖、先天性巨結(jié)腸、先天性膈疝等。
對于這些引起新生兒嘔吐的疾病，近年來，兒童醫(yī)院新生兒外科加強(qiáng)臨床應(yīng)用研究，已經(jīng)能夠很熟練的開展各種根治手術(shù)，有些技術(shù)已經(jīng)達(dá)到省內(nèi)、甚至國內(nèi)領(lǐng)先水平。
科學(xué)喂養(yǎng) 避免寶寶嘔吐
新生兒嘔吐，對于可能患有先天性疾病的寶寶家長如何觀察呢?作為家長該如何科學(xué)喂養(yǎng)以減少或避免嘔吐呢?來看看專家的意見。
劉豐麗主任表示，首頁是觀察嘔吐的頻率，嘔吐勤嗎?如果嘔吐的次數(shù)比較少，每天吐不到五次，五次以下，而且嘔吐的量也不大，嘔吐物以奶汁為主，這樣的情況下，每次喂完奶之后，把小孩抱到左胳膊上，要患兒右側(cè)臥位，輕拍背部半小時，能部分改善或明顯改善，這是可以采取保守措施治療的非病理性嘔吐。假如7~10天后仍不能改善，或者嘔吐頻繁，每次吃了都嘔吐，而且嘔吐的量特別大，伴隨著小孩有腹脹、發(fā)燒、這些情況，或者嘔吐物里面不僅含有奶汁樣?xùn)|西、奶汁，還有黃綠色膽汁樣物，就必須到醫(yī)院來治療。
有些新生兒是由于先天性消化道畸形引起的嘔吐必須及時通過手術(shù)治療，否則新生兒會有生命危險。
劉豐麗主任指出，需要手術(shù)治療的先天性消化道畸形，小孩病情發(fā)展比較急，比較危，比較重。小孩出生后就出現(xiàn)嘔吐，嘔吐量比較大。由于梗阻，無論進(jìn)食與否都會嘔吐的。有的小孩食管閉鎖，合并氣管食管瘺，每次吃完奶臉陣發(fā)性青紫，一口痰上不來就啪地一下反流到呼吸道，就憋過去了。還有先天性膈疝，由于腹腔臟器堵，發(fā)育不完全，缺損的膈肌進(jìn)入胸腔，擠壓心肺，而且膈肌可以卡住消化道，表現(xiàn)為消化道癥狀還有呼吸道癥狀。小孩一般生后呼吸不暢、呼吸困難，甚至需要呼吸機(jī)支持治療，這樣的情況下，立即送到醫(yī)院進(jìn)行正規(guī)治療。
對于一些生理性嘔吐，只要家長科學(xué)喂養(yǎng)就可以有效地避免，讓寶寶健康成長。
1.少食多餐。吃太多的話，胃在蠕動情況下，四周關(guān)閉不全的賁門開放會導(dǎo)致嘔吐。
2.體位喂養(yǎng)。家長把孩子抱在左胳膊上，45度傾斜位。要患兒右側(cè)臥位，輕拍背部半小時，能部分改善或明顯改善。
3.人工喂養(yǎng)。由于小孩哭鬧，家長可能無法喂奶。這種情況下停止以后，奶瓶里的奶就不要接著吃了。因?yàn)闇囟茸儧隽?，涼奶容易刺激胃粘膜，引起嘔吐。
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