全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 新生兒外科：出生不久的寶寶，肚皮圓溜溜，白白胖胖甚是可愛。但兒科專家卻表示，那可能是腹脹，由先天性疾病引起的，不是可愛那么簡單，家長需要警惕!
徐州市兒童醫(yī)院新生兒外科主任劉豐麗表示，臨床上常見的先天性畸形有三種：一是先天性腸閉鎖，二是先天性巨結(jié)腸，三先天性肛門直腸畸形，就是俗稱的肛門閉鎖。像這三種疾病發(fā)病率比較高，兒童醫(yī)院每年收治的患兒數(shù)量也在4、500以上。這三種疾病都需要及時進行手術(shù)矯正治療。
劉豐麗主任介紹，先天性腸閉鎖就是完全性腸梗阻。小孩不能解大便，嘔吐比較頻繁，嘔吐以綠色膽汁樣物為主。先天性巨結(jié)腸只能排出少量大便，而且用手指做指檢時，有氣便向外噴，腹脹能緩解。先天性肛門直腸畸形比較直觀，結(jié)構(gòu)異常。當(dāng)發(fā)現(xiàn)小孩腹脹，嘔吐的情況下，就檢查一下他的肛門，發(fā)現(xiàn)正常肛門位置無肛門開口，就可以明確診斷了。
兒童腹脹的癥狀是什么
劉豐麗主任指出，新生兒腹脹癥狀一般比較明顯，伴有頻繁嘔吐，寶寶精神差，不吃奶，腹壁較硬、發(fā)亮、發(fā)紅，有的可見到小血管顯露，可摸到腫塊，有的伴有黃疸，解白色大便，血便、奶油樣大便，嚴(yán)重而頑固的腹脹往往表示病情危重。
發(fā)現(xiàn)這種情況，應(yīng)及時到專業(yè)醫(yī)院就診。通過多項檢查，醫(yī)生根據(jù)癥狀、體征及輔助檢查來判斷，然后指導(dǎo)喂養(yǎng)。有病理的情況下，及時手術(shù)矯正就可以了。
先天性腸閉鎖
先天性腸閉鎖是造成新生兒腸梗阻的一種常見的消化道畸形，嚴(yán)重威脅患兒的生命。早年這種病的病死率很高，近20年來，隨著診斷水平的提高，技術(shù)操作的改進，手術(shù)前后良好的監(jiān)護，尤其是靜脈高營養(yǎng)的應(yīng)用，使得腸閉鎖患兒治愈率明顯提高。
出生只有8天的小宇，在他出生后不久，醫(yī)生和家人便發(fā)現(xiàn)他有些異常。媽媽發(fā)現(xiàn)他肚子脹，不拉臍屎。據(jù)小宇的爸爸說，小宇媽懷孕時產(chǎn)檢，查出小宇的腸子先天性發(fā)育不良，在兒童醫(yī)院被確診患者患上先天性腸閉鎖。
新生兒外科主治醫(yī)師馬同勝說，這個孩子產(chǎn)前檢查已經(jīng)顯示有問題了，生后又發(fā)現(xiàn)肚子脹，這兩個癥狀令當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)生考慮到消化道畸形的可能，然后讓轉(zhuǎn)到兒童醫(yī)院。經(jīng)過檢查之后，我們給他做了下消化道造影，就是患兒結(jié)腸造影。把閉鎖的腸管切掉，剩下的腸子再吻合好。目前術(shù)后第七天了，如果沒什么特殊問題，明后天就考慮給他吃奶了。
先天性腸閉鎖主要癥狀為，嘔吐、腹脹和便秘，不手術(shù)則無生存希望。有些家長可能擔(dān)心患兒會留下后遺癥而放棄治療。馬同勝醫(yī)生提醒說，先天性腸閉鎖可以手術(shù)治療，而且治療后患兒恢復(fù)的很好，和正常的孩子沒什么區(qū)別，家長們不要放棄。
先天性肛門閉鎖
先天性肛門閉鎖癥又稱為鎖肛、無肛門癥。這類疾病需要手術(shù)治療，讓患兒恢復(fù)排便的功能。
鵬鵬出生10天了，當(dāng)家人還沉浸在喜悅之中，醫(yī)生卻發(fā)現(xiàn)鵬鵬排便少，肚子逐漸鼓脹起來。后來出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象，不吃東西，只能喝少量水，嘔吐物有微量的黃水。在兒童醫(yī)院通過相關(guān)檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)鵬鵬肛門狹窄，患上了先天性肛門閉鎖癥。
馬同勝醫(yī)生表示，鵬鵬肛門發(fā)育有問題。有個小眼能解大便，但是解的不暢，所以導(dǎo)致他肚子脹，是肛門發(fā)育畸形。
針對鵬鵬的病情，兒童醫(yī)院為其實施手術(shù)治療，就是會陰肛門成形術(shù)。馬同勝醫(yī)生介紹，肛門閉鎖分好多種，相對來說，高位的位置預(yù)后肛門功能不是太好，但低位的肛門閉鎖手術(shù)預(yù)后還是蠻好的。這里要糾正老百姓的一個錯誤觀念，很多人覺得肛門閉鎖是一種不好的東西，讓外人知道了好像是罵人的，其實它就是一種發(fā)育畸形，跟正常的其他腸閉鎖等病是一樣的，是可以治療的。
先天性巨結(jié)腸
先天性巨結(jié)腸是由于直腸或結(jié)腸遠端的腸管持續(xù)痙攣，糞便淤滯的近端結(jié)腸，巨結(jié)腸肥厚、擴張，是小兒常見的先天性腸道畸形。國外統(tǒng)計本病的發(fā)病率是每5000個新生兒中可見1例。國內(nèi)統(tǒng)計占消化道畸形的第二位，病人約90%是男孩，首次就診多在新生兒期。
小偉出生后不久，家人發(fā)現(xiàn)他不解大便，而且肚子越來越鼓。在兒童醫(yī)院經(jīng)過相關(guān)檢查后，原來小偉患上了先天性巨結(jié)腸，它是一種神經(jīng)節(jié)細胞缺乏癥，就是遠端靠近肛門口的那段直腸或結(jié)腸沒有蠕動功能，導(dǎo)致近端腸管里的大便排不出來，就表現(xiàn)為肚子脹，生后不解臍屎。這種情況需手術(shù)將病變腸管切掉，把缺乏神經(jīng)節(jié)細胞的腸管切掉，然后把剩余的腸管縫合到肛門口。
據(jù)馬同勝醫(yī)生介紹，目前兒童醫(yī)院利用腹腔鏡手術(shù)治療兒童外科疾病每年上千例，經(jīng)肛門的巨結(jié)腸成形術(shù)居國內(nèi)領(lǐng)先水平。
科學(xué)區(qū)分新生兒腹脹是生理性or病理性
新生兒腹脹原因很多，比如寶寶哭鬧時，吸入太多空氣;人工喂養(yǎng)時奶汁沒有完全堵住奶嘴，而是流出上邊的空間，使寶寶吃進很多空氣;奶水消化發(fā)酵;寶寶便秘;新生兒腹肌發(fā)育及神經(jīng)控制能力未成熟等，均可導(dǎo)致新生兒腹脹。
劉豐麗主任指出，新生兒腹壁比較薄，肌肉發(fā)育不是太完善，寶寶的腹圍略圓，略微突出一點是正常的現(xiàn)象。那怎么鑒別是生理性腹脹還是病理性腹脹呢?
劉豐麗主任表示，寶寶雖然肚子大了，但如果飲食正常，發(fā)育正常，沒有嘔吐，排便也正常，就考慮是生理性腹脹。假如是病理性腹脹，腹脹的同時，小孩不能正常進食，無論喝水還是喝奶，都嘔吐比較明顯，而且沒有正常排便，這樣一般考慮是病理性的。
劉豐麗主任還強調(diào)，正常新生兒，尤其是早產(chǎn)兒，在喂奶后可見到輕度或較明顯的腹部隆起，有時還有溢乳，但精神狀態(tài)好，不哭鬧，觸摸腹部是柔軟無腫塊，排便正常，生長發(fā)育良好，這是通常所說的生理性腹脹。
提醒：喂養(yǎng)不當(dāng)可造成寶寶腹脹
人工喂養(yǎng)情況下，由于寶寶哭鬧無法喂奶，有的媽媽停一會再給寶寶吃。這樣一來，第一奶是剩的，第二溫度有點低了，這種情況下刺激的奶粉含糖分比較高。還有的寶寶，對牛奶蛋白過敏，在腸道內(nèi)產(chǎn)生氣，然后引起腹脹。腸子一脹起來，腸子蠕動減慢，所以寶寶嘔吐。如果排便時稍微便秘、腹瀉，都不要緊，只要小孩正常生長發(fā)育，一天解一次大便跟解五到六次大便一樣，都是正常的。這種情況下，換一個奶粉配方、調(diào)整一下飲食或調(diào)整喂養(yǎng)方式，只要能改善就是生理性腹脹。
但是，如果新生兒腹脹比較明顯，伴有明顯嘔吐，精神差，不吃奶，腹壁較硬、發(fā)亮、發(fā)紅，有時還可看到小血管顯露，觸摸到腫塊，有時伴有黃疸、白色大便、柏油樣大便、發(fā)燒等都是疾病的表現(xiàn)，父母應(yīng)盡快帶寶寶到醫(yī)院診治。不過，針對一些病理性腹脹，劉豐麗主任提醒家長，一定要做好產(chǎn)前檢查，一旦發(fā)現(xiàn)胎兒先天性疾病，生后立即送往專業(yè)醫(yī)院，手術(shù)治療。
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