在線專家：祁伯祥，徐州市兒童醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任、主任醫(yī)師，兒科學(xué)博士。中國醫(yī)師協(xié)會兒童重癥醫(yī)師分會第二屆委員會委員，中國醫(yī)師協(xié)會兒童重癥醫(yī)師分會第一屆青年委員會委員，中國醫(yī)師協(xié)會新生兒科醫(yī)師分會遺傳性肝病專業(yè)委員會委員，吳階平基金會模擬醫(yī)學(xué)部兒科專委會委員，江蘇省醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會委員，江蘇省醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會小兒急救學(xué)組副組長，江蘇省預(yù)防醫(yī)學(xué)會衛(wèi)生應(yīng)急委員會委員，徐州市醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)專業(yè)委員會委員，徐州市醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會委員，淮海地區(qū)兒科醫(yī)師聯(lián)合體協(xié)作組委員，徐州醫(yī)科大學(xué)講師，徐州市醫(yī)療事故鑒定專家?guī)斐蓡T。
主持徐州市科技局課題1項且順利結(jié)題，主持江蘇省委建委課題1項，主持“建康科學(xué)杯”臨床科研課題3項，發(fā)表核心期刊論文20篇，其中SCI收錄3篇。獲江蘇省衛(wèi)生計生委2018年度醫(yī)學(xué)新技術(shù)引進獎二等獎，徐州市醫(yī)學(xué)新技術(shù)引進獎二等獎2項及徐州市發(fā)明協(xié)會科技獎二等獎1項。獲2013、2016年度九三學(xué)社徐州市優(yōu)秀個人和2018年度九三省委優(yōu)秀個人，獲評南通大學(xué)杏林醫(yī)學(xué)院優(yōu)秀帶教老師稱號，多次獲徐州市衛(wèi)健委年度優(yōu)秀個人稱號。
對于兒童危急重癥，如重癥腦炎、重癥肺炎、重癥手足口病、各型休克、復(fù)合型外傷等疾病的搶救具有豐富的臨床經(jīng)驗。對于兒童常見病、多發(fā)病如急慢性腹瀉、長期咳嗽、小兒哮喘、小兒癲癇、營養(yǎng)不良等診治經(jīng)驗十分豐富。
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驚厥是小兒時期比較常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性或功能性異常的緊急癥狀，表現(xiàn)為發(fā)作性的或一過性的腦功能紊亂。其病理生理基礎(chǔ)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或某些全身性疾病使部分腦神經(jīng)細胞發(fā)生突然的異常放電。由于大腦發(fā)育尚不成熟，驚厥尤常以2-3歲以內(nèi)的的嬰幼兒相對多見，能夠引起小兒驚厥的疾病很多，驚厥的表現(xiàn)是多種多樣的。在治療(處理、護理)上則要求按急癥處理，爭分奪秒，迅速控制其發(fā)作，以免造成腦組織不可逆的損傷甚至危及患兒的生命。因此家長和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該充分認識驚厥對小兒的危害性和控制小兒驚厥的發(fā)作的緊迫性，做到及時正確的識別和得到迅速有效的處理，這對于挽救患兒的生命、減少神經(jīng)系統(tǒng)的致殘率、提高人口的素質(zhì)是至關(guān)重要的。
新生兒驚厥的臨床表現(xiàn)往往不典型，可以是突然出現(xiàn)的凝視、面肌抽動，肢體的跳動以及呼吸節(jié)律的不規(guī)則或陣發(fā)性全身青紫等，比較輕微的全身性或局限性抽搐容易被忽視，應(yīng)當(dāng)仔細觀察并且與新生兒正常的不自主運動相鑒別。
小兒驚厥的病因：祁主任說，小兒驚厥的原因從按感染的有無角度來分，可分為感染性(熱性驚厥)及非感染性(無熱驚厥)，按病變累及的部位分為顱內(nèi)與顱外兩類。
一、感染性驚厥(熱性驚厥)
顱內(nèi)疾病 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染如病毒性腦炎、化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、腦膿腫，霉菌感染如新型隱球菌腦膜炎、腦內(nèi)寄生蟲感染如腦囊蟲病、腦型瘧疾、腦型血吸蟲病、腦型肺吸蟲病、弓形蟲病等。還有靜脈竇血栓形成。
顱外疾病 高熱驚厥、中毒性腦病(重癥肺炎、百日咳、中毒性痢疾、敗血癥為原發(fā)病)，破傷風(fēng)等。
二、非感染性驚厥(無熱驚厥)
顱內(nèi)疾?。猴B腦損傷如產(chǎn)傷、腦外傷、新生兒窒息、顱內(nèi)出血。腦發(fā)育異常如先天性腦積水、腦血管畸形、頭大(小)畸形、腦性癱瘓及神經(jīng)皮膚綜合征。顱內(nèi)占位性疾病如腦腫瘤、腦囊腫。癲癇綜合征如大發(fā)作、嬰兒痙攣癥。腦退行性病變?nèi)缑撍枨市阅X病、腦黃斑變性。
顱外疾?。捍x性疾病如低血鈣、低血糖、低血鎂，低血鈉、高血鈉、維生素B1或B6缺乏癥等。遺傳代謝性病如糖原累積病、半乳糖血癥、苯丙酮尿癥、肝豆?fàn)詈俗冃?、粘多糖病。全身性疾病如高血壓腦病、尿毒癥、心律紊亂、嚴(yán)重貧血、食物或藥物及農(nóng)藥中毒等。
此外，不同時期小兒驚厥的疾病譜也不盡相同。
新生兒期：以產(chǎn)傷、窒息、顱內(nèi)出血、敗血癥、腦膜炎、膽紅素腦病和破傷風(fēng)多見。有時也應(yīng)考慮到腦發(fā)育缺陷、代謝異常如低血糖、低鈣血癥、低鎂血癥、低鈉血癥、先天性宮內(nèi)感染如巨細胞包涵體病及弓形體病等。
嬰幼兒期：高熱驚厥、中毒性腦病、顱內(nèi)感染、手足搐搦癥、嬰兒痙攣癥多見。有時也應(yīng)注意到腦發(fā)育缺陷、腦損傷后遺癥、藥物中毒、低血糖癥等。
小兒期：中毒性腦病、顱內(nèi)感染、癲癇、中毒多見。有時須注意顱內(nèi)占位性病變和高血壓腦病等。
兒童醫(yī)院主任祁伯祥主任提醒，家長正確認識小兒驚厥發(fā)作，不僅能對于搶救和挽救生命至關(guān)重要，而且為醫(yī)生作出早期治療，提高預(yù)后爭取最佳時機?；純涸诩彝ブ邪l(fā)生驚厥時，家長首先要保持鎮(zhèn)靜，應(yīng)該做以下急救處理：1.保持呼吸道暢通：
讓患兒側(cè)臥，及時清除患兒口、鼻中的嘔吐物或分泌物、痰液，并將頭部偏向一側(cè)并適當(dāng)后仰30度最好，使氣道暢通。解開衣領(lǐng)和腰帶，以免胃內(nèi)容物反流，誤入呼吸道而造成窒息?；純后@厥時不可將患兒抱起，保持環(huán)境安靜。
2.減少刺激：
不宜用硬物強行插入患兒唇齒間避免咬舌，否則易造成人為損傷。但是若患兒出現(xiàn)牙關(guān)緊閉，已出現(xiàn)咬舌或不利于清除嘔吐物時，可用干凈布包裹牙刷柄或筷子放在牙齒之間，防止舌頭咬傷，而不要用自己的手指代替。
3.及時快速降溫：
用冰塊或冷水敷頭部降低顱內(nèi)溫度，用溫水或酒精(家中白酒兌少量溫水亦可)擦浴，擦浴部位為兩側(cè)頸部、腋窩、腹股溝以及手腳掌面。告戒家長發(fā)熱時忌包裹患兒，不利于散熱并可能導(dǎo)致高熱或過高熱損傷腦神經(jīng)。有高熱驚厥史的患兒，如出現(xiàn)寒戰(zhàn)應(yīng)及時降低頭部溫度，并口服退熱藥物，和正常小兒相比，有高熱驚厥史的患兒服藥指征要降低，如正常小兒38.2℃以下一般不服退熱藥物，而對于有驚厥史的患兒低熱就要服藥甚至預(yù)防性服藥。
4.輔助止驚處理：
指壓人中、合谷穴，減輕抽搐程度和縮短抽搐時間。如有條件的可給患兒吸氧。
5.迅速轉(zhuǎn)院：
抽搐發(fā)作時不要急于將患兒送往醫(yī)院，但如果抽搐時間超過10分鐘仍然沒有停止，在做好各項準(zhǔn)備(打120電話和在保持呼吸道通暢)的基礎(chǔ)上將孩子送往就近醫(yī)院。并向醫(yī)生反映驚厥時間、次數(shù)、持續(xù)時間、抽搐部位或表現(xiàn)、大小便是否失禁，以便醫(yī)生快速作出診斷和處理。
6.正確服藥治療：
不論是原發(fā)性癲癇或繼發(fā)性癲癇，都要在醫(yī)生指導(dǎo)下正確的服藥治療。因為治療時間跨度較長，有的孩子數(shù)月不發(fā)作后，家長對醫(yī)生醫(yī)囑持懷疑態(tài)度而自行停藥，結(jié)果前功盡棄，重新開始并且可能會導(dǎo)致治療困難，有的因服藥劑量不足或出現(xiàn)嚴(yán)重抗癲癇藥物副作用時才到醫(yī)院就診，這都是不可取的。
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徐州小兒專家祁伯祥：病毒性腦膜炎和腦炎的防治
