本期專家：朱孝宇，副主任醫(yī)師，徐州市小兒泌尿外科主任。1989年在上海醫(yī)科大學(xué)附屬兒科醫(yī)院進(jìn)修小兒泌尿外科專業(yè)一年，從事小兒泌尿外科專業(yè)，對(duì)于先天性腎及輸尿管畸形、腎腫瘤、下尿路梗阻、兩性畸形、尿道下裂等具有成熟的診療方法及療效，有較高的小兒泌尿外科專業(yè)水平。
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尿道下裂是男嬰常見的泌尿、生殖道畸形，發(fā)生率很高?；加写税Y的孩子出生后就發(fā)現(xiàn)外生殖器與正常嬰兒不同：陰莖短小并向腹側(cè)彎曲；陰莖頭小而扁平，無包皮包裹，包皮堆積在陰莖背側(cè)；尿道開口不在陰莖頭部而在陰莖腹側(cè)不同部位，畸形嚴(yán)重的開口于會(huì)陰部。
市兒童醫(yī)院秘尿外科對(duì)尿道下裂的治療已取得較為滿意的效果。該科主任朱孝宇介紹說，治療小兒尿道下裂，主要包括心理輔導(dǎo)和畸形矯治兩方面。
心理方面：一旦嬰兒出生后發(fā)現(xiàn)有這種畸形，醫(yī)務(wù)人員、保育人員都有為之保密的義務(wù)。生活上要按男孩子的裝束打扮。鼓勵(lì)孩子其他各方面努力發(fā)展，配合醫(yī)生治療，戰(zhàn)勝疾病。
畸形矯治：手術(shù)矯治為唯一的有效方法。應(yīng)盡早手術(shù)矯治，以避免患兒將來心理?yè)p害及緩解患兒家庭壓力。矯治手術(shù)種類繁多，根據(jù)具體的病例與醫(yī)療條件選用不同的手術(shù)方法，大約可分兩類。
一是分期手術(shù)，第一期矯治陰莖下曲。二期手術(shù)在距第一期手術(shù)半年后進(jìn)行，利用陰莖腹側(cè)包皮建造新尿道，使尿道開口于陰莖頭部。手術(shù)成功就能達(dá)到直立排尿，成年后有生育能力。
二是一次性手術(shù)：這是醫(yī)院采用的常規(guī)手術(shù)方法，一般情況下能施行一起手術(shù)者盡量一起手術(shù)。在一次手術(shù)中完成陰莖下彎矯正，并使尿道開口于陰莖頭的正常部位。
朱主任說：心理因素很關(guān)鍵，不讓孩子將來留下陰影。提倡孩子6歲之前即（上學(xué)前）就做好手術(shù)，使其能夠正常站立排尿。
小兒泌尿外科疾病之二：
隱睪癥
談到新生兒泌尿系統(tǒng)疾病，朱主任說，隱睪癥也是常見病之一，新生兒占3%，近年來有上升趨勢(shì)。隱睪的常見并發(fā)癥有：(1)不育癥；(2)疝氣；(3)精索扭轉(zhuǎn)；(4)睪丸創(chuàng)傷；(5)惡性變；(6)精神創(chuàng)傷。
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等待療法。正常情況下嬰兒出生時(shí)睪丸已下降入陰囊，但也有一部分嬰兒由于胚胎發(fā)育延遲的緣故，睪丸的下降時(shí)間可推遲到出生后3個(gè)月到1年。因此，如初生時(shí)嬰兒有隱睪，可不必急于采用藥物或手術(shù)方法試圖將隱睪復(fù)位，可耐心等待，期待隱睪自動(dòng)下降。單純等待療法僅適用于1歲以內(nèi)孩子。
激素治療。部分隱睪的患者是由于內(nèi)分泌原因造成的。采用先使用LH-RH(促性腺激素釋放激素)而后用HCG(絨毛膜促性腺激素) 獲得比較好的治療效果。
手術(shù)治療。主要采用睪丸下降肉膜外固定術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)睪丸明顯發(fā)育不良，萎縮變小或質(zhì)地變軟等喪失功能情況，應(yīng)將隱睪切除，以防日后發(fā)生惡變。
朱孝宇主任提醒道：隱睪癥影響生育和生殖健康，雙側(cè)隱睪癥60－80%不能生育。單側(cè)影響不大，但也會(huì)影響到男性生育能力。
小兒泌尿外科疾病之三：
陰囊急癥
小兒陰囊急癥即不明原因情況下，無外傷史，一側(cè)或兩側(cè)陰囊疼痛（早期）,見于學(xué)齡兒童,原因多為睪丸附件扭轉(zhuǎn)、睪丸炎、睪丸附睪炎、睪丸扭轉(zhuǎn)，6小時(shí)內(nèi)可確定病變部位，24小時(shí)后因陰囊水腫及器官水炎癥水腫，無法辨別。早期睪丸附件扭轉(zhuǎn)可掛水消炎，睪丸扭轉(zhuǎn)超過10小時(shí)可失去生機(jī)壞死。
朱主任說，診斷明確或懷疑睪丸扭轉(zhuǎn)者應(yīng)盡早手術(shù)探查;術(shù)中判斷睪丸已壞死者行睪丸切除，以避免可能發(fā)生的對(duì)側(cè)免疫性交感性損傷;若確診為睪丸附件扭轉(zhuǎn)行睪丸附件切除，術(shù)后患兒陰囊癥狀迅速消失，也可避免反應(yīng)性附睪睪丸炎的發(fā)生。臨床不能排除睪丸扭轉(zhuǎn)者，建議行急診手術(shù)探查，以挽救可能扭轉(zhuǎn)的睪丸。
小兒泌尿外科疾病之四：
朱主任說，正常膀胱收縮時(shí)尿液不返流入輸尿管，很多原因影響輸尿管膀胱連接部解剖結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致瓣膜作用不全，而產(chǎn)生返流，其后果就是并發(fā)上尿路感染、腎疤痕形成、腎性高血壓及腎功能不全。
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尿路感染的主要癥狀是反復(fù)泌尿系感染的病史，靜脈尿路造影，可見腎盂腎炎性瘢痕，擴(kuò)張。輸尿管紆曲，及膀胱充盈時(shí)反流。排尿性膀胱尿道造影?？砂此姺譃槲宥取３Ｓ幂o助檢查有靜脈尿路造影及排尿性膀胱造影，超聲波檢查和核素掃描等。對(duì)輕癥病人可以預(yù)防感染及觀察隨診治療。如果反流嚴(yán)重應(yīng)考慮手術(shù)治療。
鏈接
小兒泌尿外科是小兒外科的一支重要分支，徐州市兒童醫(yī)院小兒泌尿外科也是淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)的一支小兒泌尿外科專業(yè)隊(duì)伍，有其獨(dú)特的專業(yè)特色和專業(yè)特點(diǎn)。
小兒泌尿外科可獨(dú)立開展的手術(shù)：
先天性腎盂———輸尿管交界處狹窄，行腎盂輸尿管成形術(shù)，成功率95%以上; 單側(cè)或雙側(cè)腎臟積水的保存和修復(fù)、先天性腎及輸尿管畸形、根據(jù)并發(fā)畸形情況作重復(fù)腎臟切除、輸尿管囊腫切除+抗逆流輸尿管膀胱再植、對(duì)于繼發(fā)或原發(fā)膀胱一輸尿管返流采用Cohen法輸尿管膀胱再植療效確切、可靠；
新生兒后尿道梗阻，新生期采用膀胱皮膚造口術(shù)，以緩解尿路壓力，保護(hù)腎功能療效肯定；
小兒尿道下裂或上裂，根據(jù)尿道缺失程度、陰莖體彎曲度及病兒具體情況采用不同術(shù)式分期或一期手術(shù)，總有效率達(dá)85%以上；
小兒性腺發(fā)育異常診斷男性/女性假兩性畸形，真兩性畸形，均具有一套完善檢測(cè)方法，行陰蒂成形或陰莖成形隨診未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病例；
小兒腎母細(xì)胞瘤的早期診斷，腫瘤切除率達(dá)95%，2年均勻瘤存活率達(dá)80%以上；小兒睪丸腫瘤切除后，5年生存率達(dá)80%以上；
對(duì)于小兒陰莖發(fā)育異常，有針對(duì)性地鑒別，對(duì)于埋藏性陰莖達(dá)到準(zhǔn)確診斷并施行改良的Shiraki，矯治、整形效果滿意；小兒隱睪癥應(yīng)是小兒泌尿科常見多發(fā)病，從病理、手術(shù)、用藥均有成熟的方式，效果滿意并提出一歲或更早手術(shù)，能有效地預(yù)防發(fā)生睪丸再損害，近年又重視小兒回縮性睪丸的診治工作。
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