全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐礦總院頻道：自1996年我國推行全民食鹽加碘政策，至今已近20年，隨著碘鹽的普遍使用，碘缺乏病明顯減少;但這是否帶來了碘過量危害?甲狀腺疾病發(fā)病增多與碘鹽是否有關(guān)?都成了公眾十分關(guān)心的話題。2010年國家降低了食鹽加碘的標(biāo)準(zhǔn)，加碘鹽吃還是不吃，這成了很多人糾結(jié)的一個問題。
食鹽為什么要加碘?
碘是人體必需的微量元素之一，缺碘對人類健康的危害很大，會引起一系列疾病，如：甲狀腺腫(俗稱“粗脖子病”)，克汀病(呆小病，可造成嬰幼兒智力低下)、亞臨床克汀病、早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎等，統(tǒng)稱為碘缺乏病，以內(nèi)陸和山區(qū)高發(fā)。
碘缺乏病是一種世界性地方病，全世界每年因缺碘造成死胎3萬，新生兒智力和身體發(fā)育障礙12萬，地方性甲狀腺腫5.66億，克汀病人600萬以上，腦功能受損病人高達3億人。普遍采用加碘鹽，即在食鹽中加入少量的碘化鉀，達到防治碘缺乏病的目的，把甲狀腺腫患病率控制在5%以下，以及減少克汀病患兒出生。
世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦成人每日攝碘量為150ug。尿碘是監(jiān)測碘營養(yǎng)水平的公認指標(biāo)，2001年世界衛(wèi)生組織(WHO)和國際控制碘缺乏病理事會(ICCIDD)提出理想的碘攝入量應(yīng)當(dāng)使尿碘控制在100-200ug/L，尿碘>300ug/L為碘過量。尿碘100-80ug/L為輕度碘缺乏，80-50 ug/L為中度碘缺乏，<50ug/L為重度碘缺乏。
我國是世界上碘缺乏危害最嚴重的國家之一。目前，我國仍有700萬地方性甲狀腺重病人和19萬克汀病人，現(xiàn)有的智力殘疾人中80%以上是因缺碘造成。我國城市抽樣結(jié)果表明：我國絕大多數(shù)地區(qū)都存在著碘缺乏。
2009年，上海等4個沿海省份居民碘營養(yǎng)狀況調(diào)查顯示，上海地區(qū)孕婦尿碘水平低于150微克/升人群的比例占55.4%，表明生活水平較好的城市同樣存在碘營養(yǎng)不足。專家們建議在食用鹽中需加碘，以消除碘缺乏對人們的傷害。不僅中國，世界上還有許多國家也正在實施全民食鹽加碘計劃。
我國衛(wèi)生部把5月5日定為全國防治碘缺乏病日，1994年5月5日為第1屆全國防治碘缺乏病日，并持續(xù)進行全國碘缺乏病監(jiān)測，多次調(diào)整食鹽碘含量標(biāo)準(zhǔn)。1979年，我國立法在碘缺乏病區(qū)推行食鹽加碘，有效的控制了碘缺乏病;1996年我國采用全民食鹽加碘，防治碘缺乏病，規(guī)定鹽碘含量上限為60mg/kg;2000年，鹽碘含量下調(diào)為為35±15mg/kg;
2012年衛(wèi)生部新標(biāo)準(zhǔn)為，不再統(tǒng)一鹽碘濃度，可選擇3個鹽碘含量進行食鹽加工，分別為20mg/kg、25 mg/kg、30mg/kg。
碘過量有什么危害嗎?
碘過量同低碘一樣都對人體有害，但其危害低于低碘的危害。碘過量可導(dǎo)致自身免疫性甲狀腺炎和甲狀腺功能減退癥的患病率增加，也可致高碘性甲狀腺功能亢進癥。
高碘對智力也有一定影響，流行病學(xué)調(diào)查顯示高碘地區(qū)學(xué)生的智商明顯低于適碘區(qū)。動物實驗研究也已證明過量碘負荷可使動物腦重量減輕，學(xué)習(xí)記憶力下降，雖然這種影響不如碘缺乏的作用明顯。高碘對性功能的也有影響，美國的一項研究提示美國人食用碘鹽可能導(dǎo)致男子的精子計數(shù)減少。此外，尚有碘過量對大鼠生殖力影響的多次報道，這不能不說是過量補碘帶給我們的另類擔(dān)憂。
今年國內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查提示：“過量的碘攝入與亞臨床型甲減和自身免疫性甲狀腺炎5年累積發(fā)病率的微增有關(guān)聯(lián)，但并不會導(dǎo)致甲亢或亞臨床甲亢。”此外，“在大部分病例中，過量的碘攝入導(dǎo)致的兩種癥狀，臨床上并不顯著，且并不會持續(xù)。”這也被部分國外專家認為是“碘即使吃多了，危害也有限”的證據(jù)。
碘鹽，吃還是不吃?
全民食鹽加碘，對于碘缺乏地區(qū)很有意義;但是，非缺碘地區(qū)的正常人需要食用加碘鹽嗎?尤其沿海地區(qū)對于“非碘鹽放開”呼聲最大。
正常成人的碘生理需要量為75微克/日，孕婦和哺乳婦女的碘需要量高于常人，兒童的碘生理需要量則低于成人。世界衛(wèi)生組織推薦成人每日攝碘量為150ug。我國碘鹽含碘量約20-30mg/kg，每人每日攝入食鹽5～7.5g即可達標(biāo)。
人體攝入碘的安全范圍很大。專家認為，每天攝入1000ug以下的碘不會威脅人體健康。我國人均攝碘量在200-300ug以內(nèi)，尿碘檢測很少發(fā)現(xiàn)超過200ug/L。以海產(chǎn)品攝入較多的大連為例，尿碘水平只有150-170ug/L。中國人食鹽攝入量(2002年全國營養(yǎng)調(diào)查中食鹽的人均消費量為12g/天)遠高于世界衛(wèi)生組織推薦量6g/天，以每人攝入12g鹽/日，那么從食鹽中攝碘約240-360ug，食物中攝碘200-300ug，人均日攝入量總和為440-660ug，處于安全范圍內(nèi)。有些發(fā)達國家很早就實行了全民加碘，平均尿碘水平也只有300-500ug/L，以日本人的尿碘最高，達300-800ug/L，甚至超過800ug/L，但這些國家從來未發(fā)現(xiàn)碘鹽給非缺碘人群帶來明顯副作用。極個別情況下，可能會發(fā)生問題，日攝入碘量連續(xù)三個月>800ug，才有可能會引起高碘性甲狀腺腫。即便出現(xiàn)這種情況也不用擔(dān)心，及時就醫(yī)，這類甲腫比較容易恢復(fù)正常。
有國外專家認為：《碘營養(yǎng)——多比少好》，“考慮到碘缺乏所致的嚴重不良后果，長期過量碘攝入導(dǎo)致的小風(fēng)險是劃算的。”
我國普通存在碘缺乏病的風(fēng)險，必須堅持食鹽加碘政策。2009年在福建、上海、浙江、遼寧等4省(市)開展的沿海地區(qū)居民膳食碘攝入量調(diào)查結(jié)果顯示，海帶、紫菜、海魚等富碘食物的食用量都很低，膳食中的碘84.2%來自于加碘食鹽。如果食用不加碘食鹽，97%以上的居民碘攝入量低于推薦攝入量，居民碘缺乏的風(fēng)險很大。因此，沿海地區(qū)的居民也需要普及加碘食鹽，以保證居民的碘攝入。2010年全國碘缺乏病監(jiān)測顯示，兒童尿碘為180.4μg/L，家庭主婦尿碘為149.0μg/L。2012年后，食用鹽碘含量已經(jīng)下調(diào)。輕度碘缺乏地區(qū)，尤其內(nèi)陸乏碘地區(qū)，要預(yù)防碘缺乏病，大多數(shù)人應(yīng)當(dāng)繼續(xù)吃加碘鹽。但需注意，中國人食鹽攝入量遠高于世界衛(wèi)生組織推薦量，應(yīng)控制食鹽攝入量。
胎兒體內(nèi)的碘全部來自母親，孕婦碘營養(yǎng)不足會造成胎兒缺碘導(dǎo)致發(fā)育與智力低下。育齡婦女，孕期前和懷孕期間，必須保證充足的碘攝入量。除了食用碘鹽外，還可適當(dāng)增加其他碘營養(yǎng)供應(yīng)，如增加富碘植物性海產(chǎn)品：紫菜、海帶等。
科學(xué)地使用碘鹽，對防治碘缺乏病意義重大。人們對碘鹽無需產(chǎn)生無謂的恐懼。如果您存在擔(dān)心，可以查詢當(dāng)?shù)鼐用竦馊狈ΡO(jiān)測結(jié)果，以及行尿碘檢測，結(jié)合自身碘攝入情況，決定是否該吃碘鹽。
甲狀腺疾病患者能吃碘鹽嗎?
不少甲狀腺疾病患者對食用碘鹽存在的擔(dān)心，就醫(yī)時經(jīng)常會問“我可不可以吃碘鹽?”，“能不能吃海帶和海鮮?”
從世界范圍加碘鹽經(jīng)驗來看，食鹽加碘后，碘甲亢發(fā)病率確實一過性增高，抗甲亢藥物劑量也一度偏大，甲亢控制時間延長。但是一般歷經(jīng)5～10年，隨著人群甲狀腺攝碘功能與長期碘供應(yīng)狀況趨于平衡后，這種發(fā)生在許多碘缺乏地區(qū)加碘鹽后都會經(jīng)歷的過程已自然恢復(fù)到常態(tài)。
甲狀腺疾病分很多種，需區(qū)別對待，無須統(tǒng)一忌碘：單純性甲狀腺腫是因缺碘引起的，需補碘，而非禁碘。過量碘攝入會加重和延長甲亢病程，增加復(fù)發(fā)可能性，一般建議甲亢病人使用無碘鹽，忌用含碘藥物，限制海產(chǎn)品攝入;也有專家認為甲亢病人食用碘鹽是安全的。甲減病人、甲狀腺結(jié)節(jié)病人、自身免疫性甲狀腺炎病人等，則無明確的碘攝入禁忌。尤其是曾經(jīng)患有甲亢的孕婦，切不可刻意低碘飲食，引起胎兒缺碘智力低下。
哪些人不宜吃碘鹽?
甲狀腺功能亢進、甲狀腺炎、自身免疫性甲狀腺疾病等患者中的少數(shù)人，因治療需要遵醫(yī)囑可不食用或少食用碘鹽，可以去指定單位去購買非碘鹽。生活在高碘地區(qū)的居民，如我國的渤海灣沿岸一些地區(qū)，他們每天從食物和飲用水中已經(jīng)得到了較高劑量的碘，這部分人群也不宜食用碘鹽;一般在當(dāng)?shù)?，已按照國家?guī)定，增設(shè)不加碘食鹽專柜，方便居民購買不加碘食鹽。
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