全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐礦總院頻道：胸痛的背后，隱藏著哪些疾病?急性心肌梗死等危急情況發(fā)生后，該如何自救?秋冬季節(jié)是冠心病的發(fā)病高峰，如何“護(hù)心”?徐礦總醫(yī)院副院長(zhǎng)武維恒教授領(lǐng)銜的心血管專家團(tuán)隊(duì)，為您解惑支招。
秋冬是“胸痛大戶”心血管疾病的高發(fā)季節(jié)，專家提醒，白天要及時(shí)補(bǔ)水，有冠心病的人更要警惕凌晨、拂曉、過(guò)度體力活動(dòng)后、晚餐后這四個(gè)發(fā)病“危險(xiǎn)時(shí)段”。任何時(shí)刻，只要胸痛超過(guò)半小時(shí)，特別是本身有冠心病、高血壓等基礎(chǔ)疾病的老人，如果吃硝酸甘油不緩解，那么有可能是急性胸痛，請(qǐng)馬上撥打120急救電話求助。
專家指路：
夜間出現(xiàn)胸痛莫到天亮才就診
有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年發(fā)生心源性猝死50萬(wàn)例，令不少人聞胸痛而色變。“胸痛有輕有重，有時(shí)間短有時(shí)間長(zhǎng)，有些胸痛的‘病根’并不在心。”武維恒表示，胸痛主要是由胸部疾病所致，少數(shù)由其他的疾病引起。除了心臟病、心血管疾病等心血管性因素外，呼吸系統(tǒng)疾病、腹部疾病、皮膚肌肉神經(jīng)疾病甚至骨骼關(guān)節(jié)疾病 等等，都能令人感到“心疼”。
有多疼也與個(gè)體敏感程度有關(guān)，與疾病輕重程度不完全一致。前一天他看門診，遇到一個(gè)50多歲的病人，反映胸口、腋下“痛得像竹片在狠刮”，病人擔(dān)心患上冠心病。經(jīng)過(guò)武維恒細(xì)心檢查，發(fā)現(xiàn)病人胸口局部有明顯的壓痛，最后診斷為非致命的“肋間神經(jīng)痛”。
“診治胸痛的主要意義在于，判斷是否由急性、潛在致命的疾病所引起，例如急性冠脈綜合癥(ACS)，主動(dòng)脈夾層，急性肺栓塞及自發(fā)性氣胸。”武維恒說(shuō)，尤其是冠心病、主動(dòng)脈夾層和肺栓塞三種“致命胸痛”，在醫(yī)院胸痛中心收到的病人中占到大多數(shù)。近年來(lái)我國(guó)急性冠脈綜合癥的發(fā)病率、死亡率逐年增加，且有年輕化趨勢(shì)。在常見(jiàn)的引發(fā)胸痛的急癥中，急性心肌梗死發(fā)生1小時(shí)內(nèi)如不采取灌注措施，死亡率為1.6%，發(fā)生6小時(shí)死亡率為6% ，更為兇險(xiǎn)的主動(dòng)脈夾層，發(fā)病后48小時(shí)內(nèi)每小時(shí)死亡率增加1%。
因此，胸痛發(fā)生時(shí)，謹(jǐn)慎應(yīng)對(duì)、盡早就醫(yī)仍是上策。“老人家夜間如出現(xiàn)胸痛，千萬(wàn)別忍到天亮才就診。”武維恒教授強(qiáng)調(diào)，與急危重癥相關(guān)聯(lián)的胸痛越早明確診斷，越快啟動(dòng)治療，越有助于降低死亡風(fēng)險(xiǎn)。
急性胸痛病人要盡快就醫(yī)，然而從進(jìn)入醫(yī)院到進(jìn)行溶栓等治療，仍需要等待一段時(shí)間。武維恒教授指出，在徐礦總醫(yī)院開(kāi)設(shè)的胸痛中心，病人在被救護(hù)車送往醫(yī)院的途中，一些資料就可傳輸?shù)胶蠓街蛋嗍?。病人如果自行到急診室后，急診室也會(huì)立即與胸痛中心值班醫(yī)生聯(lián)系，后者啟動(dòng)急救方案，大概半個(gè)小時(shí)能進(jìn)入手術(shù)操作。
冠心?。?/strong>
秋冬季別忘補(bǔ)水 避免飽餐、過(guò)度勞累
徐礦總醫(yī)院武維恒教授介紹，冠心病都好發(fā)于秋冬、酷暑，秋冬季節(jié)由于血管收縮，冠狀動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致心臟缺血、負(fù)擔(dān)加重，增加了發(fā)病 機(jī)會(huì)。一天中，凌晨、拂曉、過(guò)度體力活動(dòng)、晚上(尤其是晚餐后)等四個(gè)時(shí)段，都是冠心病發(fā)作的危險(xiǎn)時(shí)段。另外，飽餐、過(guò)度勞累、情緒激動(dòng)、醉酒都是冠心病的“扳機(jī)因素”，使斑塊破裂，形成血栓，日常要注意避免這些因素。
秋冬是心血管疾病急性發(fā)作的高危季。武維恒建議，除了合理運(yùn)動(dòng)、飲食 均衡、戒煙限酒以外，還要注意秋季風(fēng)高物燥，水分丟失多，血液黏稠度容易升高，“要注意多喝水，不要等渴了才喝。對(duì)于前列腺增生的中老年男性，晚上喝水多了可能會(huì)起夜多，影響睡眠質(zhì)量，就盡量白天多喝。”
主動(dòng)脈夾層 猝死率達(dá)3%~5%
徐礦總醫(yī)院心內(nèi)科主任祁春梅介紹，“胸痛”問(wèn)題可大可小，皮膚及皮下組織炎癥、帶狀皰疹、肋間神經(jīng)痛、肌炎及皮肌炎、骨質(zhì)疏松、支氣管和肺部炎癥、胸膜炎、食管裂孔疝等胸壁病變、呼吸系統(tǒng)疾病，其實(shí)都有可能引起胸痛。和心內(nèi)科有關(guān)的，除了冠心病以外，近年來(lái)，主動(dòng)脈夾層和肺栓塞患者也明顯增加。
她比喻，血管就像“水管”，年輕人的血管就像一手樓水管，隨著年齡增加，“水管”老化了，不再那么光滑，如果加上血壓、血脂、血糖沒(méi)有控制好，血管內(nèi)膜就 像生銹水管的內(nèi)膜一樣，很容易剝脫。同時(shí)，心臟又是一個(gè)“泵”，通過(guò)把血液打出去，使血液中的營(yíng)養(yǎng)和氧供應(yīng)全身臟器。但如果主動(dòng)脈腔內(nèi)的血液從主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂口進(jìn)入血管中膜，造成主動(dòng)脈真假兩腔分離，就形成主動(dòng)脈夾層，假如血壓很高，血管壁越來(lái)越薄直到破裂，最后就會(huì)“爆血管”。“主動(dòng)脈夾層是災(zāi)難性疾病，猝死率達(dá)3%~5%，如果不救治，兩天內(nèi)死亡率高達(dá)50%。曾經(jīng)有次查房碰見(jiàn)一個(gè)病人喊肚子疼，說(shuō)著說(shuō)著肚子就鼓了起來(lái)，原來(lái)是腹主動(dòng)脈破裂，馬上搶救都來(lái)不及了。”
主動(dòng)脈夾層多發(fā)于中老年人，男性多于女性，危險(xiǎn)因素和冠心病一樣，多發(fā)于中老年、男性、煙民、血壓沒(méi)控制好的高危人群。該病往往是急性起病、突發(fā)胸痛或胸背部痛，這種痛比心絞痛厲害得多，是撕裂樣或刀割樣劇烈疼痛，絕大部分患者剛發(fā)病時(shí)血壓非常高，但到了晚期，血壓會(huì)降低，伴有休克。因?yàn)榧偾谎[壓迫了血管，導(dǎo)致局部供血不足，有一側(cè)肢體冰涼、血壓偏低，往往就是這個(gè)病。CT血管造影是最實(shí)用有價(jià)值的輔助檢查。部分主動(dòng)脈夾層需要立即做外科手術(shù)，另一部分可以進(jìn)行介入治療。但所有患者都要入住監(jiān)護(hù)病房。
特別提醒：
肚臍到下頜之間
疼足15分鐘要小心
武維恒教授表示，冠心病心絞痛發(fā)作時(shí)，癥狀五花八門。“一般來(lái)說(shuō)，肚臍以上、下頜以下，持續(xù)15分鐘以上，都不能排除和冠心病的關(guān)系。”
他指出，有的患者是在快步行走時(shí)，突然出現(xiàn)咽喉部發(fā)緊、發(fā)痛或者胸口痛等，而放慢行走速度或停止走動(dòng)后，咽喉部不適很快消失;另外一部分患者早晨起床， 穿衣、洗漱以及上廁所時(shí)，出現(xiàn)胸悶、胸痛等不適，暫停一切活動(dòng)后，不適很快消失;也有的是上樓梯、跑步、提重物時(shí)，感到心前區(qū)或胸骨后悶痛、氣短，休息后緩解;也可能平時(shí)沒(méi)有犯過(guò)牙痛，也沒(méi)有齲齒，突然出現(xiàn)一側(cè)(多為左側(cè))的牙痛，又很難確定是哪一顆牙痛，數(shù)分鐘后，牙痛消失。還有的頸部的一側(cè)或雙側(cè)，突然出現(xiàn)小范圍內(nèi)鈍痛，伴有精神緊張和煩躁，數(shù)分鐘后，疼痛緩解;睡覺(jué)時(shí)，后半夜突然出現(xiàn)胸悶痛、憋氣的癥狀，但坐起后，逐漸緩解。
“但是，還有更多人群沒(méi)有癥狀，”武維恒教授舉例說(shuō)，糖尿病病人得了冠心病，可能只有輕微感覺(jué)甚至無(wú)不適，或者癥狀不是指向心臟，容易被誤診、漏診。”
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