全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 礦總頻道：幾天前，程阿姨(化名)在擇菜時突然左邊手腳不由自主地甩起來，像在跳舞，無法自控，左手拿東西也不穩(wěn)，好像著了魔一樣，心里又著急又害怕。家人見狀也都嚇壞了，這個怪樣子從未見過，擔心程阿姨得了什么怪病。
家人趕緊將程阿姨送往徐礦總醫(yī)院，急診醫(yī)師立即完善檢查，原來是腦梗死了！好在送醫(yī)及時，到院仍在溶栓時間窗內(nèi)，醫(yī)生與程阿姨及家人溝通后立刻予靜脈溶栓。
溶栓治療后，程阿姨手舞足蹈的癥狀就好轉(zhuǎn)，程阿姨及家人們十分高興，但心中仍有疑惑：聽說腦梗死一般表現(xiàn)為嘴巴歪、偏癱等，為什么程阿姨是“跳舞”的癥狀?
腦卒中，俗稱“中風”，分為出血性卒中和缺血性卒中。腦卒中一旦發(fā)病，具有急、危、重的特點，若不及時診斷和治療會造成永久性的神經(jīng)損害。腦卒中具有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率、高死亡率和高經(jīng)濟負擔的特點，給社會和家庭帶來沉重負擔。
缺血性卒中
缺血性卒中又稱腦梗死，是指由各種原因所致的局部腦組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧性病變壞死，進而產(chǎn)生臨床上對應(yīng)的神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)。腦梗死依據(jù)發(fā)病機制的不同分為腦血栓形成、腦栓塞和腔隙性腦梗死等主要類型。
靜脈溶栓治療是目前治療缺血性卒中的重要手段，是恢復(fù)血流的措施之一。早期迅速識別腦卒中患者是關(guān)鍵，由于公眾缺少卒中識別的相關(guān)知識，導(dǎo)致很多患者錯過了溶栓的時機。
卒中院前識別
早期迅速識別腦卒中患者是關(guān)鍵。若患者突然出現(xiàn)以下任一癥狀時應(yīng)考慮腦卒中的可能，則需要立即撥打“120”前往具有腦卒中救治能力的醫(yī)院就診。
(1)一側(cè)肢體(伴或不伴面部)無力或麻木；
(2)一側(cè)面部麻木或口角歪斜；
(3)說話不清或理解語言困難；
(4)雙眼向一側(cè)凝視；
(5)一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊；
(6)眩暈伴嘔吐；
(7)既往少見的嚴重頭痛、嘔吐；
(8)意識障礙或抽搐。
以上這些癥狀輕者往往會被患者本人和家屬忽略，認為只是暫時的、過一會就好，結(jié)果延誤治療造成癱瘓甚至昏迷等永久性的傷害。
溶栓治療
缺血性卒中溶栓時間窗為發(fā)病后6小時內(nèi)，越早越好。我國目前使用的主要溶栓藥物是：重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)和尿激酶(UK)。
醫(yī)護人員會根據(jù)患者的情況以最快的速度安排患者完成頭顱CT、心電圖、血液采樣等檢查。并詳細詢問患者的既往史和用藥史，排除禁忌癥，力爭最大限度的減少溶栓相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的可能。醫(yī)生經(jīng)過判定符合溶栓指征，獲得患者及家屬同意后，簽署知情同意書后就會開啟溶栓治療。
溶栓期間醫(yī)護人員會嚴密監(jiān)測患者的生命體征，且在溶栓24 小時后，給予抗凝藥或抗血小板藥物前應(yīng)復(fù)查顱腦CT/MRI。
溶栓后的觀察重點：
01.出血
溶栓術(shù)后最主要的并發(fā)癥之一，嚴密監(jiān)測患者牙齦、鼻腔、粘膜有無出血。當患者溶栓后24小時內(nèi)有頭痛、嘔吐、意識障礙、瞳孔不等大等現(xiàn)象，提示有腦出血的可能。
02.再灌注損傷：
缺血缺氧數(shù)小時，血管內(nèi)皮和血腦屏障受損害，會形成顱內(nèi)高壓。當患者出現(xiàn)困倦、視乳頭水腫、頭痛、嘔吐，提示可能為顱內(nèi)高壓。
03.過敏反應(yīng)：
發(fā)生率低，但仍有發(fā)生的可能性。表現(xiàn)為：血壓下降、呼吸困難、胸悶、意識淡漠、面色蒼白和皮膚瘙癢等癥狀。
徐礦總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科創(chuàng)建于1982年，現(xiàn)為江蘇省臨床重點學科，徐州市首批臨床重點?？疲瑖沂着袊渲兄行穆?lián)盟單位，國家高級卒中中心，中國卒中學會綜合卒中中心，國家級帕金森病一站式診治標準中心，衛(wèi)生部優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)先進病區(qū)，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)-省級培訓(xùn)基地，藥物臨床試驗基地，徐州市十大創(chuàng)新團隊，徐州市神經(jīng)科醫(yī)療質(zhì)量控制中心、徐州醫(yī)科大學神經(jīng)精神病學教研室，徐州醫(yī)科大學碩士研究生培養(yǎng)基地，安徽理工大學碩士研究生培養(yǎng)基地，徐州醫(yī)科大學腦重大疾病重點實驗室培育建設(shè)點。醫(yī)院設(shè)有腦血管病診療中心，專業(yè)從事腦血管病的診治，目前為國家高級卒中中心和中國卒中學會綜合卒中中心，設(shè)有卒中單元、神經(jīng)重癥監(jiān)護室，開展腦血管病組織化救治。建有卒中救治綠色通道，設(shè)置專職卒中醫(yī)師、卒中護士，腦梗死靜脈溶栓已經(jīng)達到國內(nèi)先進水平，DNT中位數(shù)25分鐘左右，同時成熟開展超早期腦梗死介入取栓技術(shù)以及顱外腦動脈支架等介入診治技術(shù)。科室配備專業(yè)卒中康復(fù)團隊，在卒中單元內(nèi)即對患者開展專業(yè)康復(fù)指導(dǎo)?？剖议_展頭頸一體超聲、TCD、微栓子監(jiān)測、發(fā)泡實驗、MRI、MRA、HR-VWI、CTA、DSA、經(jīng)胸心臟超聲、經(jīng)食道心臟超、多導(dǎo)睡眠監(jiān)測、視頻腦電圖等檢查，有利于卒中病因的篩查；此外還開展多項藥物基因?qū)W檢查進行精準抗栓等治療。2020年購進全國首臺進口全身CT用于卒中的救治，將卒中救治轉(zhuǎn)移至院前。
溶栓后24小時內(nèi)護士遵醫(yī)囑將嚴格監(jiān)測患者生命體征，出現(xiàn)以上癥狀，護士會立即匯報醫(yī)生，采取相應(yīng)措施。
溫馨提示：
患者術(shù)后應(yīng)嚴格遵醫(yī)囑服藥、合理膳食、保持良好的心態(tài)，按時進行康復(fù)訓(xùn)練，將急性腦梗死的損害降到最低。
臨床上，并不是所有急性期腦梗死患者都適合溶栓治療，有出血、出血傾向、外傷出血等癥狀的患者則不適合溶栓治療。
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122
