全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 礦總頻道：河南省永城市88歲的陳老太莫名發(fā)燒、腹痛。在當?shù)蒯t(yī)院檢查過CT后，醫(yī)生直言：“老太太的病鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院治不了，抓緊去徐州，別耽誤!”
陳老太被家屬送進了徐礦集團總醫(yī)院。消化內(nèi)科主任醫(yī)師汪曉紅博士看到陳老太皮膚和眼睛都發(fā)黃，問診得知，陳老太發(fā)燒腹痛多日，且小便赤黃。當?shù)蒯t(yī)院CT顯示患者膽管內(nèi)有一個直徑約4厘米的巨大結(jié)石。因為結(jié)石堵住膽管，膽汁無法流出，不僅已經(jīng)出現(xiàn)炎性反應(yīng)，而且已經(jīng)化膿。陳老太家人告訴汪曉紅博士，永城當?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)生說結(jié)石太大，如果通過內(nèi)鏡碎石取石手術(shù)難度很大，建議開大刀取石。但是考慮到老太太已經(jīng)88歲，又有冠心病、高血壓、糖尿病這些基礎(chǔ)慢性病，無法耐受開大刀的手術(shù)，于是家人決定到徐州大醫(yī)院求助。
緊急手術(shù)，轉(zhuǎn)危為安
汪曉紅博士向患者家屬仔細講解了陳老太的病因——膽結(jié)石堵塞膽管引起膽管炎。因為膽道被堵，所以患者出現(xiàn)典型的黃疸癥狀——皮膚發(fā)黃、眼睛發(fā)黃、小便赤黃。因為患者年齡較大，膽道堵了之后，引發(fā)非常嚴重的急性感染，急性梗阻感染沒有及時救治導(dǎo)致化膿性膽管炎。
汪曉紅博士仔細分析陳老太的CT片，發(fā)現(xiàn)陳老太不僅總膽管有巨型結(jié)石，肝內(nèi)膽管也有小的結(jié)石。最“要命”的是陳老太肝內(nèi)膽管狹窄，想通過普通的ERCP內(nèi)鏡或許可以取出膽總管的結(jié)石，但肝膽管內(nèi)的結(jié)石依然會堵在那里。
“老年人急性梗阻導(dǎo)致的化膿性膽管炎非常兇險，如不及時救治可能會有生命危險。”汪曉紅博士告訴患者家屬，“必須先手術(shù)疏解老人的急性梗阻。”
完善一些相關(guān)的心肺功能的檢查之后，汪曉紅博士就給患者做了ERCP，先給患者膽道里面建立一個通道，放“鼻膽管”引流，同時注入造影劑，進一步明確結(jié)石的情況。“鼻膽管”放入后，淤積在膽管內(nèi)的膿液流出，患者黃疸等癥狀迅速得到緩解，轉(zhuǎn)危為安。
多管齊下，巧取結(jié)石
“一般來講我們內(nèi)鏡下的ERCP可以碎石、嵌套取石，但直徑4厘米的大石頭非常難套取。”汪曉紅博士說，“對于這位患者來講，最大的問題不是膽總管內(nèi)直徑4厘米的大石頭，而是膽管上游更細的肝內(nèi)膽管也有結(jié)石。即使膽總管巨型結(jié)石取石成功，如果肝膽管內(nèi)的結(jié)石不去除，依然會造成堵塞，還得引起發(fā)炎化膿癥狀，所以在進行膽總管取石同時還得考慮肝內(nèi)膽管怎么樣取石。”
“常規(guī)的取石方案行不通。”汪曉紅博士和患者家屬溝通，“常規(guī)的處理是放一個支架在膽管里‘磨’石頭，但很硬的石頭就很困難。一般支架植入3到6個月左右二次手術(shù)取石，有的人甚至要重復(fù)三四次手術(shù)才能夠把它徹底弄干凈。反復(fù)來住院做內(nèi)鏡手術(shù)，花費也很高。”
經(jīng)過充分的術(shù)前評估，汪曉紅博士及其團隊最終決定為患者實施SpyGlass輔助無射線ERCP微創(chuàng)手術(shù)。經(jīng)過麻醉后，一場關(guān)于巨大結(jié)石的“戰(zhàn)斗”正式打響。光纖進入身體后看到那個石頭是非常大的堵在那里。汪曉紅博士使用雙頻激光碎石、取石。膽總管結(jié)石取完后，再進入肝內(nèi)膽管。患者肝內(nèi)膽管炎癥性狹窄，導(dǎo)致上游的石頭很難取出。汪曉紅博士使用球囊對狹窄處進行擴張，最后再把膽道清理干凈、放了支架，既清理了石頭又解決了肝膽管狹窄的問題。
汪曉紅介紹，此次手術(shù)的“神器”SpyGlass是一種超細的膽胰管內(nèi)窺鏡。它是借助ERCP技術(shù)，將光纖通過ERCP活檢孔道延申至膽胰管內(nèi)進行直視探查，發(fā)現(xiàn)病變后獲取準確位置并進行精細的觀察、精準的活檢及直視下進行相關(guān)手術(shù)。目前，適用于困難膽胰管結(jié)石的治療，比如巨大膽管結(jié)石、部分膽囊管結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石的碎石和取石，以及不明原因膽管、胰管狹窄的診斷。SpyGlass輔助無射線ERCP微創(chuàng)手術(shù)突破了原內(nèi)鏡治療的盲區(qū)，傳統(tǒng)的ERCP技術(shù)需要依靠X線進行輔助，通過造影來不斷顯示操作路徑;而采用SpyGlass探查術(shù)能夠直觀地在屏幕前進行可視化操作。膽總管、膽囊管及肝門部的所有直觀畫面均可投放在屏幕上，實現(xiàn)了從“有線”到“無線”的飛躍，這也讓ERCP進入新的階段。
遠離膽結(jié)石，一定要注意
飲食不規(guī)律是膽結(jié)石誘因之一。尤其是現(xiàn)在快節(jié)奏的生活方式，人們在飲食上往往疏忽大意，三餐不規(guī)律，不吃早餐，久而久之，就會使膽汁在膽囊中形成一定的滯留，易導(dǎo)致膽固醇以及膽色素逐漸沉積，進而形成固體存在于我們的膽道系統(tǒng)當中，也就是形成了膽結(jié)石。
有臨床醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，對于那些身體肥胖的朋友，一般和膽結(jié)石有非常親密的關(guān)聯(lián)。人體如果過度肥胖，對于身體健康會造成一定的影響，而且還可能會誘發(fā)各種疾病的出現(xiàn)。
除此之外，汪曉紅博士提醒，在日常生活當中，那些煙酒以及濃茶類的刺激性食物，也可能會引發(fā)膽囊炎而使膽結(jié)石產(chǎn)生的概率大大增加。
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