全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 礦總頻道：寒冷的冬天和家人一起，有說有笑的喝上一碗熱雞湯想想都感到舒服。但是，邊喝邊聊天，危險(xiǎn)可能也會(huì)隨之而來......
近日，76歲的陳老太和家人一起在家吃飯，晚飯有一鍋雞湯，燉得很鮮，陳老太忍不住喝了一口又一口。突然，陳老太放下碗，面色緊張，左手撫著咽喉：“不好，好像有根雞骨頭卡在這兒了!”陳老太當(dāng)時(shí)就感到胸前疼痛、吞咽困難，想通過喝水和吞咽饅頭等把雞骨頭帶下去，結(jié)果疼痛沒有得到緩解。
CT有顯示，內(nèi)鏡卻找不到
家人立即把陳老太送入附近的醫(yī)院。醫(yī)生為陳老太做了CT，結(jié)果顯示，陳老太的食道內(nèi)有長約2厘米的細(xì)長型異物，應(yīng)該就是那塊卡住的雞骨頭。醫(yī)生制訂手術(shù)方案希望通過內(nèi)鏡將骨頭取出。
進(jìn)行麻醉后，陳老太躺在了手術(shù)臺(tái)上。內(nèi)鏡通過陳老太的口腔被送入食道，但是那根雞骨頭卻莫名其妙地消失得無影無蹤。明明CT上顯示有條狀異物，但是內(nèi)鏡下卻怎么都找不到。醫(yī)生反反復(fù)復(fù)探查3次，都沒有找到那根雞骨頭。
3天內(nèi)進(jìn)行了2次取骨均未成功，醫(yī)生和陳老太家人溝通：CT顯示雞骨卡喉，但是內(nèi)鏡下卻探查不到雞骨頭，很可能雞骨頭已經(jīng)穿過食管壁。內(nèi)鏡手術(shù)無法取出異物，建議外科手術(shù)取物。但是喉部解剖復(fù)雜，神經(jīng)、血管、氣管、甲狀腺在一起，外科手術(shù)取異物風(fēng)險(xiǎn)較大，也可以轉(zhuǎn)院到北上廣的大醫(yī)院就診。
“挑戰(zhàn)不可能”無創(chuàng)取骨
得知徐州沒有醫(yī)生能做這項(xiàng)手術(shù)，陳老太家人打聽北上廣可以做此類手術(shù)的專家的時(shí)候卻意外得知徐礦總醫(yī)院消化內(nèi)科主任朱蘇敏主任醫(yī)師在消化內(nèi)鏡手術(shù)方面有很高的造詣。陳老太家人立即帶著陳老太的CT等檢查材料找到朱蘇敏主任。
這種手術(shù)確實(shí)全國罕見，陳老太家人要到北上廣尋名醫(yī)手術(shù)。“對(duì)于我來講這確實(shí)是一項(xiàng)超常規(guī)的任務(wù)，是收治，還是把患者推到別家醫(yī)院。當(dāng)時(shí)我的心里也沒有底兒。”朱蘇敏說，“如果是雞骨頭刺穿了食管，一般應(yīng)該會(huì)有一截殘留在外，只要找到殘留就能把骨頭夾出來。但是既然沒有找到殘留，精準(zhǔn)定位雞骨頭就非常困難。”
在了解陳老太的情況后，朱蘇敏立即對(duì)陳老太及家人進(jìn)行詳細(xì)檢查。朱蘇敏說：“從患者食道CT上來看，這枚雞骨頭周邊有比較尖銳的突出，雖然從CT上沒有發(fā)現(xiàn)明顯的食道穿孔，但雞骨頭卡住的位置周邊有氣管，一旦時(shí)間過長雞骨頭就有可能造成食道穿孔，引起相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥。如果不及時(shí)取出，甚至雞骨頭會(huì)游離，還有可能造成主動(dòng)脈弓等血管破裂大出血危及生命。”在與患者和家屬說明情況并取得同意后，決定為陳老太進(jìn)行NOTES手術(shù)治療。
剝開食管壁，層層找骨頭
食管作為人體器官的重要組成部分，它具有上連咽部，下接胃部賁門的重要作用。從解剖學(xué)上講，人的食管由內(nèi)而外分為：黏膜層、肌層和外膜層。那枚雞骨頭肯定是刺穿了黏膜層，所以腔鏡才看不到。想要找到這根骨頭必須剝開黏膜層，甚至肌層。
朱蘇敏根據(jù)CT影像，在大腦中還原了患者食管的3D圖像，再根據(jù)腔鏡探查結(jié)果，認(rèn)定陳老太食管內(nèi)一處有膿液的位置是穿刺部位。輕輕地一刀下去，剝開黏膜層，沒有發(fā)現(xiàn)雞骨頭。再來一刀，剝開淺肌層，還是沒有發(fā)現(xiàn)雞骨頭。
再往下剝離就是食管的最外層：外膜層，如果還沒發(fā)現(xiàn)雞骨頭怎么辦?朱蘇敏再次確認(rèn)后，果斷切下第三刀。一根小小的骨刺展現(xiàn)在眼前。朱蘇敏小心翼翼把骨刺從食管壁的外膜層抽了出來。
異物卡喉千萬不要信“偏方”
朱蘇敏提醒：吃飯的時(shí)候不要邊吃邊聊天，一旦發(fā)現(xiàn)誤吞異物，可以先試著輕輕咳嗽幾下，如果感覺異物吐不出來，不要自行用民間方法處理，有很多方法都是錯(cuò)誤的，可能會(huì)造成更大的傷害。如通過吞飯把異物帶下去，的確有人通過這一方法把異物咽下去。但是千萬不能抱有僥幸心理，因?yàn)檫€有相當(dāng)一部分人在強(qiáng)行吞飯后，將異物逼到了更深更危險(xiǎn)的地方，輕則傷到咽喉黏膜，引起感染化膿，重則穿破食管壁，刺破大血管，造成大出血。
喝醋也是沒用的，尤其是魚刺卡住時(shí)。魚刺的主要成分是鈣，而食用醋的有效成分是醋酸，一般一瓶食用醋的醋酸含量為4%-6%，含量如此之低并不能起到作用，而且大量的醋酸還容易灼傷食管黏膜。
朱蘇敏提醒，無論是被雞骨頭，還是其他異物卡喉，應(yīng)該立即到醫(yī)院就醫(yī)，在醫(yī)生的幫助下把異物取出才是最正確的做法。
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