全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐礦總醫(yī)院頻道：作為腫瘤治療的三種主流方式之一，放療技術(shù)的不斷進(jìn)步，推動(dòng)著惡性腫瘤治療效果的不斷提升。
放療效果如何，設(shè)備很重要，理念很重要，經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師更重要。如何更加精確地實(shí)現(xiàn)對(duì)腫瘤細(xì)胞的殺滅，最大限度地減少放療對(duì)正常細(xì)胞的消極影響，是放療科專家們孜孜以求的目標(biāo)。
徐礦集團(tuán)總醫(yī)院腫瘤學(xué)科帶頭人吳錦昌教授表示，所謂放療“殺敵一千，自損八百”是對(duì)放療技術(shù)的誤解，事實(shí)上，隨著放療技術(shù)的快速進(jìn)步，現(xiàn)在的放療已經(jīng)進(jìn)入了精準(zhǔn)治療時(shí)代。
正視放療：這是治療腫瘤的三種主要手段之一
臨床實(shí)踐中，不少腫瘤患者或家屬對(duì)放療的效果心中存疑，有人甚至認(rèn)為放療是“殺敵一千，自損八百”。對(duì)此，作為國內(nèi)知名的放療權(quán)威，吳錦昌教授表示，這其實(shí)是對(duì)傳統(tǒng)放療手段的一種誤解。
吳錦昌，醫(yī)學(xué)博士、教授、主任醫(yī)師(二級(jí)崗位)、南京醫(yī)科大學(xué)腫瘤學(xué)博士生導(dǎo)師，蘇州大學(xué)放射醫(yī)學(xué)博士生導(dǎo)師，徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院腫瘤學(xué)學(xué)科帶頭人，蘇州市腫瘤臨床醫(yī)學(xué)中心帶頭人，江蘇省醫(yī)學(xué)重點(diǎn)人才，國防科工委具有突出貢獻(xiàn)中青年專家。
吳錦昌教授表示，放療作為和手術(shù)、化療一起，是傳統(tǒng)治療腫瘤的三大主要手段之一，在腫瘤的治療中發(fā)揮著重要的作用，有時(shí)候這種作用也是其他治療手段所無法替代的。當(dāng)然，傳統(tǒng)放療由于技術(shù)的局限性，確實(shí)會(huì)出現(xiàn)一些令人困擾的地方，這就是通過放療在殺死腫瘤組織的同時(shí)，有時(shí)候也會(huì)對(duì)腫瘤組織周邊的正常組織產(chǎn)生一些傷害。
“不過，過去的這幾年，放療技術(shù)正在快速進(jìn)步，尤其是現(xiàn)在把CT、磁共振等設(shè)備與放療設(shè)備共享聯(lián)網(wǎng)，以及計(jì)算機(jī)系統(tǒng)在放療流程中的廣泛運(yùn)用，放療效果最大化正在快速成為現(xiàn)實(shí)”，吳錦昌教授表示，以目前世界上最先進(jìn)的三維適形/調(diào)強(qiáng)精確放療來說，這種技術(shù)與傳統(tǒng)的放療技術(shù)相比，就體現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢：放療同時(shí)同步了CT影像圈定腫瘤靶區(qū)，同步了人體體位的變化定位靶區(qū)，明確了腫瘤組織與周邊組織的界限，在腫瘤組織周圍 360 度內(nèi)盡量避開正常器官多角度設(shè)置射野聚焦式地照射腫瘤，做到有的放矢殺滅腫瘤病灶。這樣保證腫瘤得到足夠射線劑量的同時(shí)盡量減少正常器官受量，保證療效的同時(shí)降低患者的副反應(yīng)。
精準(zhǔn)放療，把副作用降到最低
作為徐礦總醫(yī)院腫瘤學(xué)科的帶頭人，吳錦昌教授表示，再有兩三個(gè)月，這種世界上最先進(jìn)的精準(zhǔn)放療技術(shù)即將在徐礦總醫(yī)院展開。 吳錦昌教授介紹了這種治療技術(shù)的大致流程：
?、?腫瘤定位 ：首先，根據(jù)照射治療腫瘤部位的不同(如頭頸部腫瘤或肺癌等)，采用特定的體位固定模具使患者每次照射保持同一舒適的體位(因?yàn)橐啻握丈?。然后，通過四維CT 模擬機(jī)進(jìn)行三維CT掃描和圖像重建，對(duì)于運(yùn)動(dòng)器官(如肺腫瘤病灶會(huì)隨著呼吸運(yùn)動(dòng)發(fā)生上下運(yùn)動(dòng))，可以進(jìn)行四維圖像重建，這樣可以得到器官實(shí)時(shí)運(yùn)動(dòng)狀態(tài)和運(yùn)動(dòng)范圍，為精準(zhǔn)治療打好基礎(chǔ)。
?、?靶區(qū)勾畫 ：在放療專用的醫(yī)生工作站上根據(jù)重建的患者三維或四維圖像，逐層勾畫腫瘤靶區(qū)和正常器官，并確定處方劑量，這一步是放射治療最復(fù)雜、最關(guān)鍵、最決定放療質(zhì)量的步驟。靶區(qū)范圍和處方劑量確定得過大或過小，會(huì)造成腫瘤殘留或早期復(fù)發(fā)和正常組織過度損傷等不良后果。必要時(shí)可進(jìn)行診斷 CT、MRI、PET-CT 等圖像融合，以更精準(zhǔn)地確定腫瘤靶區(qū)和需要保護(hù)的腫瘤周邊正常器官。
?、?計(jì)劃設(shè)計(jì) ：放療物理師根據(jù)患者靶區(qū)和正常器官的位置關(guān)系及處方劑量，選擇合適的治療方式，確定射野的投射角度和數(shù)量，并利用計(jì)劃系統(tǒng)進(jìn)行優(yōu)化再優(yōu)化，使腫瘤接受足量處方劑量照射的同時(shí)讓正常組織接受到盡可能低的放療劑量，從而降低正常組織的損傷。計(jì)劃完成后，利用計(jì)劃驗(yàn)證系統(tǒng)進(jìn)行計(jì)劃驗(yàn)證，保證計(jì)劃實(shí)施的有效性。
④ 放射治療：放射治療師根據(jù)定位時(shí)使用的固定器具對(duì)病人進(jìn)行擺位。利用圖像驗(yàn)證系統(tǒng)和輔助擺位系統(tǒng)對(duì)病人體位進(jìn)行驗(yàn)證，確認(rèn)后開始放射治療。
吳錦昌教授總結(jié)說，要實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)放療，不僅需要具備可支持精準(zhǔn)治療的加速器、CT模擬定位機(jī)、放療計(jì)劃系統(tǒng)、圖像融合軟件、計(jì)劃驗(yàn)證設(shè)備、體位驗(yàn)證設(shè)備等硬實(shí)力，還需要有經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生、物理師和放射治療師等軟實(shí)力。
觀點(diǎn)：腫瘤治療應(yīng)該 “個(gè)體化、多學(xué)科綜合”的模式
吳錦昌教授提示說，近年來，我國惡性腫瘤的發(fā)病率呈明顯上升趨勢，雖然新的診斷和治療手段日新月異，但依舊未能有效降低惡性腫瘤發(fā)病率及病死率，究其原因，跟腫瘤治療中尚存在相當(dāng)大的不規(guī)范性有關(guān)。于患者而言，許多病情復(fù)雜的患者，在初診時(shí)往往不知所措，有時(shí)很難找到真正合適的治療醫(yī)生 ;于醫(yī)生而言，對(duì)腫瘤患者的初診很關(guān)鍵，一旦初診治療失誤，接下來的治療將有可能“一錯(cuò)到底”。
為了最大程度避免這種失誤，集中有限的醫(yī)療資源，更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)使患者能夠在同一家醫(yī)院內(nèi)得到系統(tǒng)的、規(guī)范的治療，減少醫(yī)療費(fèi)用，MDT 多學(xué)科診療模式應(yīng)運(yùn)而生，即“一幫醫(yī)生同時(shí)為一個(gè)病人診治”的看病模式。該模式的出現(xiàn)打破了以往以治療手段進(jìn)行分科收治的體制，建立以病種分科的新體系，把具有各類專業(yè)知識(shí)、技能和經(jīng)驗(yàn)的專家聚集在一起，以病人為中心，為病人提供高質(zhì)量的診斷和治療意見。這些專家均為同院不同?？崎L期從事某一腫瘤診療的專家，其能夠跟蹤國內(nèi)外最新的研究進(jìn)展，診治水平在院內(nèi)處于較高層次。
吳錦昌教授表示，經(jīng)過多學(xué)科專家的會(huì)診和討論，根據(jù)大家共同研究的治療方案和臨床指南，這種診療模式可以給出適合具體病人的最佳治療方案。發(fā)展至今，已成為國際公認(rèn)的腫瘤診療模式。
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