全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州中醫(yī)資訊：近日，一名15歲男孩在徐州市中醫(yī)院眼科青光眼專病門診被確診患有青光眼，原來(lái)是因?yàn)槠綍r(shí)經(jīng)常滴眼藥水所致。日常生活中的確有很多人會(huì)隨意使用眼藥水，眼睛干澀、滴兩滴;困了、滴兩滴;經(jīng)常流眼淚、滴兩滴……殊不知，隨意使用激素類眼藥水很可能滴出青光眼。
眼睛過(guò)敏就用眼藥水?小心滴出青光眼
15歲的寧寧(化名)是一名中學(xué)生，因?yàn)槭沁^(guò)敏體質(zhì)，一到春天就會(huì)出現(xiàn)眼紅眼癢的癥狀。“前些年看過(guò)醫(yī)生，說(shuō)我是過(guò)敏性結(jié)膜炎，給開了含有地塞米松成分的滴眼液，用了段時(shí)間后，覺(jué)得眼睛紅癢癥狀有所改善，就又多備了幾只滴眼液。”寧寧說(shuō)，從那時(shí)起，他仿佛找到克制自己過(guò)敏的辦法，一旦出現(xiàn)眼紅、眼癢，就拿出含有地塞米松的滴眼液滴一滴。
今年春天，由于眼睛不適得厲害，寧寧購(gòu)買并連續(xù)使用了3支滴眼液，癥狀才有所緩解，但沒(méi)過(guò)一段時(shí)間，就感覺(jué)眼脹。家長(zhǎng)得知這一情況后，擔(dān)心其是用眼過(guò)度，導(dǎo)致近視發(fā)生，就帶著他前往醫(yī)院眼科檢查。檢查發(fā)現(xiàn)，寧寧患有輕度近視，且眼壓異于常人。
“正常人的眼壓為10-21毫米汞柱，而患者的雙眼眼壓均為28毫米汞柱左右”，市中醫(yī)院眼科主任醫(yī)師孫由芹說(shuō)，結(jié)合病史，確認(rèn)寧寧這是因激素滴眼液使用不當(dāng)導(dǎo)致的繼發(fā)性青光眼。他指出，患者可能屬于激素敏感人群，必須停止使用激素，如果過(guò)敏性結(jié)膜炎再次發(fā)作，應(yīng)盡量選用非激素類抗過(guò)敏藥，同時(shí)給予降低眼壓的滴眼液治療。
孫由芹說(shuō)，好在寧寧的問(wèn)題發(fā)現(xiàn)較為及時(shí)，停用激素后，眼壓應(yīng)該能基本恢復(fù)，不然，任由青光眼進(jìn)一步加重，即便手術(shù)治療，也難以挽回已形成的視神經(jīng)損害。
部分藥物可導(dǎo)致繼發(fā)性青光眼，提醒安全用藥做好監(jiān)測(cè)
說(shuō)起青光眼，大家都會(huì)覺(jué)得這是種老年病，不曾想年僅15歲的少年也會(huì)患上這個(gè)病。對(duì)此，孫由芹說(shuō)，慢性青光眼是種眼內(nèi)房水不能有效流出眼外，導(dǎo)致眼內(nèi)壓升高的眼病，該病可見(jiàn)于各個(gè)年齡段。其中，若由不明因素導(dǎo)致房水流出不暢或受阻，屬于原發(fā)性青光眼;若由一些藥物和疾病導(dǎo)致的房水流出不暢或受阻，則屬于繼發(fā)性青光眼。
以寧寧來(lái)說(shuō)，他是由激素藥物導(dǎo)致的繼發(fā)性青光眼。之所以會(huì)引起眼部并發(fā)癥的發(fā)生，除與不當(dāng)使用激素直接相關(guān)外，還與使用激素者自身體質(zhì)對(duì)激素敏感有重要關(guān)系。孫由芹介紹說(shuō)：“研究表明，一些人自身具有激素易感基因，在目前還無(wú)法進(jìn)行激素敏感基因檢測(cè)情況下，加強(qiáng)對(duì)激素使用管控，不盲目購(gòu)買和使用激素類藥物，是預(yù)防激素性青光眼的關(guān)鍵。如果必須使用激素治療，必須加強(qiáng)眼壓監(jiān)測(cè)，一旦升高就必須停用，或選用升眼壓作用相對(duì)較低的如氟米龍滴眼液等。”
除了激素，還有部分藥物也會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)性青光眼，如抗腫瘤藥物紫杉醇、緩解胃腸潰瘍疼痛的抗膽堿藥物如哌侖西平和阿托品、安定類鎮(zhèn)靜催眠藥物、抗抑郁藥物如多慮平、硝酸甘油類抗心絞痛藥物、降血壓藥物卡托普利和氫氯噻嗪、止喘藥物沙丁胺醇(舒喘靈)等。孫由芹提醒說(shuō)，患者在服用以上藥物時(shí)一定要謹(jǐn)遵醫(yī)囑，不要隨意增加劑量。
日常要早發(fā)現(xiàn)早治療，警惕被青光眼“偷走”視力
據(jù)介紹，青光眼是眼科疾病中致盲率第二的疾病，致盲的原因是視神經(jīng)損害。比較棘手的是，一旦患上青光眼 ，損害是不可逆的。
“我們可以把眼睛比作燈泡，大腦比作電源，視神經(jīng)比作連接燈泡和電源的電線。一旦電線斷了，電燈無(wú)法發(fā)光，除非更換新的電線。眼睛也是這樣，當(dāng)視神經(jīng)受損時(shí)視力會(huì)下降甚至失明，由于視神經(jīng)受損后目前還沒(méi)有辦法修復(fù)，更沒(méi)有辦法更換，因此，青光眼一旦失明就無(wú)法復(fù)明。”孫由芹說(shuō)，為了避免被青光眼“偷走”視力，提醒大家一定要早發(fā)現(xiàn)早治療。
首先，有青光眼家族史、體型消瘦、高度近視、患有阻塞性睡眠呼吸障礙綜合征，以及焦慮和抑郁癥的患者，其慢性青光眼的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯高于普通人，建議他們定期到醫(yī)院檢查，尤其要注意眼底檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和干預(yù)。
發(fā)現(xiàn)眼內(nèi)空間狹窄者，易患急性青光眼，尤其是勞累后或夜晚出現(xiàn)一過(guò)性視物模糊和彩虹樣改變，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。 另外，平時(shí)要注意勞逸結(jié)合，不能生氣，不要長(zhǎng)時(shí)間待在黑暗環(huán)境中。
專病門診側(cè)重中西醫(yī)結(jié)合，辨證分型論治更具優(yōu)勢(shì)
確診青光眼后，治療方面需要注意什么呢?孫由芹介紹，目前，控制青光眼的方法主要是降眼壓，若已有視神經(jīng)損害，降眼壓同時(shí)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療。降眼壓方法主要有藥物、激光和手術(shù)，“不同類型的青光眼，治療的方法往往是不一樣的”。比如慢性開角型青光眼，首選藥物減少房水生成或促進(jìn)房水排出去控制眼壓，如果藥物不能控制，可聯(lián)合內(nèi)路激光小梁成形術(shù)，以促進(jìn)房水排出，如果眼壓仍高、視神經(jīng)的損害繼續(xù)，則需要采取外路小梁切除，以重建房水排出通道;而閉角型青光眼的治療也大體如此，只是在急性閉角青光眼早期，應(yīng)盡快用藥將升高的眼壓控制住，如果藥物不能控制，必須急診行眼前房穿刺術(shù);如果是先天性青光眼，主要還是通過(guò)手術(shù)治療。
他指出，不管哪一種青光眼，都可以聯(lián)合中醫(yī)藥治療，通過(guò)采用中西醫(yī)結(jié)合的綜合治療手段，臨床效果往往更令人滿意。自市中醫(yī)院眼科開設(shè)青光眼專病門診以來(lái)，注重因人施治，多措并舉，對(duì)青光眼防治起到了關(guān)鍵成效。
據(jù)介紹，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，原發(fā)性青光眼主要是由于七情內(nèi)傷致使肝氣郁滯，氣郁化火，陽(yáng)亢生風(fēng)，風(fēng)火相煽，上擾目竅，上沖巔頂而致。在治療上，中醫(yī)會(huì)根據(jù)其臨床癥狀辨證分型論治。比如肝膽火熾，風(fēng)火攻目型，即采用清熱瀉火，涼肝熄風(fēng)法;痰火動(dòng)風(fēng)上阻清竅，則采用降火逐痰，平肝熄風(fēng)法;肝郁氣滯氣火上逆，可采用清熱疏肝，降逆和胃法;陰虛陽(yáng)亢，風(fēng)陽(yáng)上擾，可采用滋陰降火，平肝熄風(fēng)法;肝胃虛寒引邪上犯，可采用溫肝暖胃，降逆止痛法。同時(shí)，還可配合按摩、針灸等穴位治療，以防止視神經(jīng)進(jìn)一步萎縮，促進(jìn)視神經(jīng)功能改善和恢復(fù)。一般而言，穴位多采用球后、睛明、四白、風(fēng)池、攢竹、瞳子膠及足三里等。
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