全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州中醫(yī)資訊：生命的精彩有賴于一顆健康搏動的心臟，而心臟能夠規(guī)律協(xié)調(diào)地收縮、舒張歸功于心臟的電活動。心律失常以心臟整體或者部分活動過快或過慢甚至極不規(guī)則為主要表現(xiàn)，是由心臟內(nèi)沖動的發(fā)生與傳播異常所導(dǎo)致，它可以不同程度地影響患者的生活質(zhì)量，甚至是導(dǎo)致猝死的常見原因之一。
為解決心律失常給患者帶來的痛苦，徐州市中醫(yī)院心血管科心臟電生理組，緊跟當(dāng)前國際國內(nèi)最新研究熱點，除常規(guī)開展快速性心律失常的電生理檢查及射頻消融術(shù)，緩慢性心律失常的起搏器植入術(shù)，還在我市率先開展了希氏束+左束支起搏技術(shù)等先進(jìn)的治療方法。同時，從中醫(yī)的角度看，心律失常屬“心悸”“驚悸”“心動悸”等范疇，心臟電生理組針對心悸辨證施治，結(jié)合中醫(yī)治療特色，為患者心臟扣上“雙保險”。
遠(yuǎn)程心電會診中心
射頻消融精準(zhǔn)治療心律失常
據(jù)心臟電生理組盧磊副主任中醫(yī)師介紹，室性早搏是臨床上常見的一種心律失常，癥狀有很大的變異性，可以從完全無癥狀，心悸、胸悶，到發(fā)生惡性室性心律失常甚至猝死。以往室性早搏的治療主要是依靠藥物，但是藥物治療控制效果差，容易復(fù)發(fā)，且需長期服藥，很多患者感覺苦不堪言。
而心臟射頻消融術(shù)是將電極導(dǎo)管經(jīng)靜脈或動脈血管送入心腔特定部位，釋放射頻電流導(dǎo)致局部心內(nèi)膜及心內(nèi)膜下心肌凝固性壞死，達(dá)到阻斷快速心律失常異常傳導(dǎo)束和起源點的介入性治療方法。經(jīng)導(dǎo)管向心腔內(nèi)導(dǎo)入的射頻電流損傷范圍在1-3mm，不會造成機(jī)體危害?，F(xiàn)在通過三維電生理標(biāo)測系統(tǒng)構(gòu)建三維心腔模型，將導(dǎo)管在心腔內(nèi)各個部位記錄到的信號整合到模型上，可直觀地觀察三維心電信號，有利于消融導(dǎo)管的定位、記憶和導(dǎo)航，提高精準(zhǔn)治療度，減少射線給患者帶來的危害。“目前我們開展的一些項目，已經(jīng)達(dá)到國內(nèi)先進(jìn)水平，其中心臟射頻消融術(shù)最具有代表性。”盧磊說。
盧磊介紹，他曾經(jīng)接診過一位患者張女士，她在家務(wù)農(nóng)干活時經(jīng)常感到心慌、憋悶、不舒服，嚴(yán)重影響了日常生活。經(jīng)檢查，張女士被診斷為室性早搏。在老家時，張女士都是吃藥治療，但病情總是反復(fù)，無法良好控制。由于家庭條件一般，張女士不愿進(jìn)行手術(shù)，但是兒子看到母親深受病痛折磨，執(zhí)意帶她到市中醫(yī)院進(jìn)行治療。盧磊副主任中醫(yī)師針對張女士的病情，為她進(jìn)行心臟射頻消融術(shù)，術(shù)后癥狀消除，她很快康復(fù)出院。經(jīng)過定期的復(fù)查后，副主任中醫(yī)師盧磊發(fā)現(xiàn)張女士各方面指標(biāo)達(dá)到預(yù)期，氣色也好多了。
“很多年輕的女同志，經(jīng)常出現(xiàn)胸悶心慌的情況，到醫(yī)院一查原來是頻發(fā)室性早搏，這種情況現(xiàn)在特別多。”盧磊表示，疾病的發(fā)展有日趨年輕化的表現(xiàn)，針對頻發(fā)室性早搏用藥物治療，有時效果并不理想。病情發(fā)展嚴(yán)重時，會影響患者正常生活，比如半夜突然醒過來，或在工作時突然心慌不舒服。通過心臟射頻消融術(shù)，基本在半個小時，最長兩個小時，就可以成功消除這些癥狀。
三維標(biāo)測下射頻消融術(shù)，幾乎沒有射線，主要用于房顫、房速、房撲、室速、室早等相關(guān)疾病的治療，該手術(shù)屬于微創(chuàng)介入手術(shù)，創(chuàng)傷極小，風(fēng)險低，極大提高了手術(shù)精準(zhǔn)率，是目前治療快速性心律失常最先進(jìn)的方法之一。以市中醫(yī)院為例，2019年，該院心臟射頻消融術(shù)比上一年度增長了約50%的手術(shù)量，心內(nèi)科累計開展110多臺心臟射頻消融術(shù)，為患者解除了病痛。
運(yùn)用中醫(yī)藥特色辨證 “治心”更“養(yǎng)心”
在盧磊副主任中醫(yī)師接觸的病人中，很多人并不愿意通過手術(shù)進(jìn)行治療。有些人覺得心慌不是特別要命的事，不愿意進(jìn)行手術(shù)治療;有些是覺得害怕，想通過藥物保守治療;還有些人通過藥物治療后，癥狀有所改善，也不再想做手術(shù)。
“其實還有一個非常重要的因素，就是很多病人對心律失常的認(rèn)知不夠，覺得心慌不至于危及生命，但實際上，這種心律失常長期不控制的話，會導(dǎo)致心衰甚至猝死。”盧磊表示，治療心律失常技術(shù)難度大，因此專業(yè)性要求很高。
63歲的羅先生發(fā)現(xiàn)房顫七八年了，也到多家醫(yī)院住院治療過，但是由于年事已高，其家人堅持采取保守治療。“我們根據(jù)病人癥狀辨證論治開了中藥，治療的效果還不錯，主要癥狀改善了，但還是會時常發(fā)作。”3個月前，盧磊發(fā)現(xiàn)，羅先生的病癥發(fā)作得特別厲害，持續(xù)了近一個月，心慌、胸悶、憋喘，到晚上基本上經(jīng)常睡不著，稍微活動，就覺得特別喘，生活受到嚴(yán)重影響。“給患者開了中藥，癥狀得到了改善，但還是建議他做手術(shù)。”盧磊告訴羅先生，他才60歲，病癥還要持續(xù)很多年，甚至還會發(fā)展惡化，而在三維標(biāo)測系統(tǒng)標(biāo)測下開展射頻消融術(shù)治療房顫可以解決羅先生的痛苦。經(jīng)過盧磊耐心解釋，與家屬的反復(fù)溝通，羅先生終于決定做手術(shù)。
羅先生原先心臟彩超EF值在40%，心功能比較差，術(shù)后檢查發(fā)現(xiàn)，EF值已恢復(fù)到50%至60%。盧磊副主任中醫(yī)師后期進(jìn)行兩次隨訪，發(fā)現(xiàn)羅先生恢復(fù)情況非常好，平時再給他開一些小方子調(diào)養(yǎng)身體，房顫癥狀完全消失不再復(fù)發(fā)。
盧磊副主任中醫(yī)師建議，堅持采取保守治療的患者或是身體條件不允許手術(shù)的可以吃中藥進(jìn)行調(diào)理。“雖然無法理想的控制狀態(tài)，但是病人癥狀明顯改善，并且不會影響到生活質(zhì)量，那就很好”。盧磊表示，心內(nèi)科研制的心悸湯安神定悸，適用于多種快速性心律失常、房性早搏或室性早搏，對房顫消融后的復(fù)發(fā)性陣發(fā)性心房顫動亦有較好效果。中藥講究辨證論治，大眾的方子只適合一些普通疾病，具體到個人，還需要號脈、看舌苔，并結(jié)合病史、病因去配置湯藥。
運(yùn)用西醫(yī)先進(jìn)的治療手段，搭配中醫(yī)藥特色制劑，中西醫(yī)結(jié)合，讓患者多一種選擇，也多一份重獲健康的信心。盧磊副主任中醫(yī)師表示，對于快速性心律失常如室速、頻發(fā)室早、心房撲動、心房顫動、陣發(fā)性室上性心動過速等，常規(guī)開展的電生理檢查加射頻消融術(shù)可以明確病情、病位，“直達(dá)病所”，迅速“轉(zhuǎn)亂麻”，還病人一顆“寧靜的心”。無論是年幼的孩子因心肌炎誘發(fā)的頻發(fā)的非持續(xù)室速，還是中壯年的陣發(fā)性室上性心動過速，還是老年人因冠心病、心肌病誘發(fā)的各種室早、室速，射頻消融術(shù)都可以幫助他們解除病痛煩惱。
引入先進(jìn)診療手段 提升整體救治能力
“專業(yè)越精，水平越高，心內(nèi)科從技術(shù)設(shè)備到人才梯隊，都要向高精尖發(fā)展。”徐州市中醫(yī)院心血管CCU室主任、心臟電生理組組長、主任醫(yī)師李家?guī)X教授說。為此，徐州市中醫(yī)院心內(nèi)科作為淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)唯一的國家級中醫(yī)重點臨床專科，從2018年7月開始打造亞專業(yè)核心團(tuán)隊，心臟電生理組、冠脈治療組、心衰治療組，并投入資金引進(jìn)國際國內(nèi)先進(jìn)設(shè)備和技術(shù)，包括西門子Artis Q ceiling C臂最新型數(shù)字減影成像系統(tǒng)、PM-9000 Express多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀、心臟超聲、三維心臟電生理標(biāo)測系統(tǒng)等，提高診療的精準(zhǔn)水平。
為了更好的服務(wù)患者，提升診療效率，心內(nèi)科將先進(jìn)的專用導(dǎo)管室與病房、CCU 相連一體，最大限度地縮短了“門球時間”。市中醫(yī)院還成立了遠(yuǎn)程心電會診中心，在線遠(yuǎn)程協(xié)助基層醫(yī)院完成疑難心電診療工作。
團(tuán)隊人才的發(fā)展是科室前進(jìn)的基石，在心電生理專業(yè)組成立伊始，就特意安排該科副主任中醫(yī)師盧磊赴北京、南京進(jìn)修培訓(xùn)，以利于專業(yè)組的深層次發(fā)展及人才梯隊培養(yǎng)。目前市中醫(yī)院心內(nèi)科擁有南京中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師2名、徐州醫(yī)科大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師1名，博士6名、碩士研究生11名。除常規(guī)開展快速性心律失常的檢查及射頻消融術(shù)，緩慢性心律失常的起搏器植入術(shù)，市中醫(yī)院心內(nèi)科心臟電生理組還在我市率先開展了希氏束+左束支起搏技術(shù)，并常規(guī)開展CRT/D再同步化治療。
李家?guī)X表示，希氏束+左束支起搏技術(shù)。希氏束+左束支起搏技術(shù)，能讓心臟盡可能的模擬生理性的起搏，直接刺激希氏束，同時引起左右心室電和機(jī)械活動同步。希氏束起搏與左束支起搏均是國內(nèi)外心臟起搏領(lǐng)域的研究熱點和前沿技術(shù)，不僅難度大、對技術(shù)的要求也高。
自徐州市中醫(yī)院心血管科開展數(shù)例希氏束起搏+左束支起搏技術(shù)以來，目前最大的獲益患者是已83歲高齡的楊老太。楊老太患有心臟病多年，經(jīng)常因胸悶憋喘住院，最嚴(yán)重時大小便失禁，診斷為三度房室傳導(dǎo)阻滯。開始，楊老太和家人對植入起搏器有顧慮。在李家?guī)X主任醫(yī)師的詳細(xì)講解下，患者家屬了解了生理性起搏器的必要性和安全性，同意了手術(shù)。李家?guī)X對患者采用了左束支起博技術(shù)，安全將起搏器植入。術(shù)后患者不僅再無暈倒現(xiàn)象發(fā)生，連既往時有發(fā)作的憋喘癥狀也明顯改善。
“不少病人需要裝起搏器，但很多人不理解，認(rèn)為安裝了一個異物，其實這是一個保命的裝置，裝上毫無感覺，生活質(zhì)量完全不受影響。”李家?guī)X說，腦梗塞病人出現(xiàn)心跳慢，可能就是房顫引發(fā)。如果及時治療，就不會反復(fù)腦梗塞，也不會發(fā)展成腦梗死，造成半身不遂、終身臥床。
如果心臟跳動太慢，每分鐘才跳三四十次，就可能在睡眠中失去了寶貴的生命。李家?guī)X主任醫(yī)師曾經(jīng)接診一位一年內(nèi)因腦梗塞住院4次的病人，由于腦梗導(dǎo)致他頻繁出現(xiàn)房顫。“房顫導(dǎo)致心臟長間歇不跳，再不安裝起搏器，可能會半身不遂，甚至失去生命。”在李家?guī)X建議下，病人安裝兩腔起搏器，術(shù)后恢復(fù)狀況良好。李家?guī)X說，有猝死危險的因素病人，在醫(yī)院檢查時，只需多做一個心電圖和心臟彩超檢查，就可以為預(yù)防提供治療依據(jù)。
徐州健康熱線：0516-85707122
