中醫(yī)院普外科引進(jìn)新醫(yī)術(shù) 結(jié)合中藥內(nèi)服外敷治內(nèi)踝潰瘍

　　下肢靜脈曲張，中西醫(yī)來除

　　下肢靜脈性潰瘍是下肢慢性靜脈功能不全后期的主要臨床表現(xiàn)之一，在中國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中把慢性靜脈性潰瘍稱為臁瘡，也有“裙邊瘡”、“老爛腿”等稱謂。臁瘡的病因病機在于各種原因引起小腿血脈不通暢，導(dǎo)致氣血津液不能正常運行，瘀血長期停滯在小腿下段，從而溢出脈絡(luò)，聚集在腠理、肌肉之內(nèi)，引起風(fēng)濕。徐州市中醫(yī)院普外科主任權(quán)紅光說，了解了引發(fā)這類疾病的原理，對于如何對癥下藥起到事半功倍的效果。

　　氣虛加血弱，外病有內(nèi)因

　　下肢靜脈曲張臨床表現(xiàn)輕者為小腿筋脈橫解，青筋暴露，重則因肌膚失養(yǎng)，小腿色紫黑、內(nèi)踝潰瘍、漬水橫流、瘙癢疼痛。虛、濕、淤夾雜，其標(biāo)為淤濕搏結(jié)，其本在氣虛血弱。并且，隨著濕、淤、虛等疾病的長久累積，患者病情進(jìn)一步擴散，甚至最后三者會共同存在于患者體內(nèi)。

　　權(quán)主任介紹，《外科啟玄》認(rèn)為，大多瘡瘍患者，六腑之內(nèi)均有淤積，引起五臟失和，則令經(jīng)脈不暢，故而生此患，“有諸外必本諸內(nèi)”、“有諸內(nèi)必形諸外”，外科疾病的出現(xiàn)與臟腑功能失調(diào)有著必然的聯(lián)系。

　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也表明，下肢靜脈潰瘍主要因為下肢靜脈血液瘀積而致，常為原發(fā)性下肢淺靜脈瓣膜功能不全(下肢靜脈曲張)、原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全、深淺交通支靜脈瓣膜功能不全、下肢深靜脈血栓形成后綜合征等外周靜脈病變引起。

　　下肢靜脈由淺靜脈、深靜脈、交通靜脈3個系統(tǒng)組成，各組靜脈單獨或共同的瓣膜功能障礙均可導(dǎo)致淺靜脈高壓，而淺靜脈高壓已被證實為靜脈性潰瘍患者的肯定性病因。潰瘍多發(fā)生于小腿下 1/3 的內(nèi)側(cè)或外側(cè)，以內(nèi)側(cè)較為多見，且多伴有周圍組織腫脹、色素沉著等。可導(dǎo)致下肢的慢性疼痛甚至引起殘疾，影響患者的生活質(zhì)量及工作能力。

　　引進(jìn)新醫(yī)術(shù)，結(jié)合中藥內(nèi)服外敷

　　針對深靜脈瓣膜功能不全，靜脈瓣移植術(shù)、靜脈壁環(huán)縮術(shù)曾一度應(yīng)用于外科臨床，但因手術(shù)操作困難，遠(yuǎn)期效果不佳，并沒有得以廣泛開展。傳統(tǒng)大隱靜脈高位結(jié)扎加抽剝術(shù)雖然能夠抽斷部分交通靜脈對下肢靜脈曲張及淤血性潰瘍有一定治療作用，但因小腿中下段的部分交通支與大隱靜脈并不直接相通，所以對此類患者單純行大隱靜脈抽剝術(shù)并不能將全部交通支離斷，往往導(dǎo)致靜脈曲張和潰瘍的復(fù)發(fā)。

　　美國外科醫(yī)師Linton于1938年首創(chuàng)筋膜下交通靜脈結(jié)扎術(shù)，成功治愈靜脈性潰瘍。其后，該術(shù)式雖經(jīng)不斷改進(jìn)，但因該術(shù)式創(chuàng)傷大，且受到局部皮炎、潰瘍、感染以及術(shù)后切口愈合困難、皮膚壞死等因素的制約，其應(yīng)用受到限制。直到1985年，德國外科醫(yī)師Hauer開展了腹腔鏡深筋膜下交通靜脈離斷術(shù)，該術(shù)式采用小腿受損皮膚以外部位的手術(shù)入路，克服了上述不利因素，且具有手術(shù)時機靈活、療效確切、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少及住院時間短等優(yōu)點，在臨床上得以廣泛開展。

　　2010年，徐州市中醫(yī)院普外科引進(jìn)“腹腔鏡深筋膜下交通靜脈離斷術(shù)”結(jié)合中藥內(nèi)服、外敷，治療重度下肢靜脈功能不全引起的內(nèi)踝潰瘍(“老爛腿”)，在臨床取得了良好的治療效果。

　　潰瘍難愈合，中藥助生肌

　　“腹腔鏡深筋膜下交通靜脈離斷術(shù)”治療一般是要等潰瘍?nèi)蟛趴梢蚤_始，而下肢慢性潰瘍的愈合常常很困難，故單純的采用手術(shù)療法治療下肢潰瘍比較難以把握手術(shù)時機。一般病人需要先住院進(jìn)行輸液及較長時間的創(chuàng)面換藥準(zhǔn)備，住院時間比較長。

　　針對如何縮短術(shù)前準(zhǔn)備時間，發(fā)揮中醫(yī)藥在下肢靜脈性潰瘍治療上的優(yōu)勢，權(quán)主任說，中醫(yī)院在借鑒其他醫(yī)院經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，進(jìn)行了大量的臨床研究。依據(jù)中醫(yī)辨證論治的理念，考慮到單純的內(nèi)服藥物治療存在一定的副作用，而且到達(dá)患處的藥物濃度有限，療效往往達(dá)不到預(yù)期效果，潰瘍復(fù)發(fā)率比較高，中醫(yī)院選用了萆薢滲濕湯方加減和生肌膏進(jìn)行內(nèi)服、外敷治療下肢靜脈性潰瘍。由于患者下肢慢性潰瘍的病變位置大多都比較表淺，局部的用藥則能夠使藥物直接作用于患處，有利于藥力的快速吸收，取得了很好的療效。

　　宿遷市65歲的吳先生十余年前因下肢靜脈曲張在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了大隱靜脈手術(shù)，剝除了曲張的淺表靜脈，手術(shù)后恢復(fù)尚好，但自5年前開始反復(fù)出現(xiàn)患肢小腿水腫，小腿下段皮膚逐漸發(fā)黑，并出現(xiàn)內(nèi)踝上方皮膚潰瘍。雖經(jīng)多家醫(yī)院就診，但因為病人已經(jīng)做了大隱靜脈的手術(shù)，且小腿亦無明顯曲張的淺表血管，醫(yī)生均表示無法再次手術(shù)，只能進(jìn)行潰瘍部位清創(chuàng)、換藥?；颊叩绞兄嗅t(yī)院就診時，內(nèi)踝創(chuàng)面已經(jīng)潰爛近一年，周圍皮膚水腫、黑紫，膿性分泌物較多，且伴有異味?；颊弑碚鳛闈裰?、肢體腫脹，醫(yī)生給患者使用了萆薢滲濕湯方加減和生肌膏進(jìn)行內(nèi)服、外敷。生肌膏起到了生肌長肉、活血解毒，收斂等功能，加速了內(nèi)踝潰瘍的創(chuàng)面愈合，下肢水腫消退，有效縮短了術(shù)前準(zhǔn)備的時間?；颊呤┬辛烁骨荤R深筋膜下交通靜脈離斷術(shù)后，繼續(xù)輔以中藥口服，一周后患者的內(nèi)踝潰瘍的創(chuàng)面即得以愈合。患者出院后回訪3年，未見潰瘍面復(fù)發(fā)。

　　手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快

　　權(quán)主任說，臨床上將慢性靜脈疾病分為0-6級：C0：正常;C1：毛細(xì)血管擴張或網(wǎng)狀靜脈擴張;C2：淺靜脈曲張;C3：靜脈性水腫;C4：皮膚改變;C5：愈合的靜脈性潰瘍;C6：未愈合的靜脈性潰瘍。通常所說的重度下肢靜脈功能不全一般是指C5-C6，也是施行手術(shù)指證。在日常臨床工作中，醫(yī)院針對不同臨床分級的下肢大隱靜脈曲張的病人，制定個性化的治療方案，采取多種技術(shù)手段閉塞或去除曲張的淺表靜脈，在患者出現(xiàn)下肢水腫、色素沉著、濕疹、血栓性靜脈炎及潰瘍前即中斷病程發(fā)展，才能真正使患者獲得滿意的治療效果。

　　有位58歲的蕭縣楊姓患者，雙下肢靜脈曲張20余年，最初認(rèn)為小腿淺表靜脈曲張不痛不癢，不影響干活，一直不予重視，5年前開始出現(xiàn)小腿皮膚紅腫、發(fā)黑、瘙癢，局部淺表血管中出現(xiàn)硬結(jié)，其后小腿皮膚病變區(qū)域逐漸擴大，內(nèi)踝潰瘍。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院因為缺乏有效手段無法手術(shù)。患者到市中醫(yī)院就診后，經(jīng)過完善的輔助檢查、積極創(chuàng)面準(zhǔn)備后，采取腹腔鏡下微創(chuàng)治療的方法在患者的小腿上切兩個1厘米的小孔，在電視顯示下進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)。該切口處于遠(yuǎn)離病變部位的正常皮膚上，有效避免了切口的壞死及感染等并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后一周觀察，患者發(fā)黑的皮膚得到明顯的改善，困擾患者幾十年之久的左踝部潰瘍得到了改觀。

　　據(jù)介紹，采用筋膜下腹腔鏡交通支結(jié)扎并點式曲張靜脈抽剝或環(huán)形縫扎術(shù)治療下肢靜脈曲張或潰瘍有顯著優(yōu)勢：切口小，小腿切口僅約1cm，美容效果好;手術(shù)時間短，無需用大量的時間剝離曲張的靜脈，一般單側(cè)肢體需30分鐘;手術(shù)創(chuàng)傷小，減少出血，有利于病人恢復(fù);曲張靜脈切除完全，不易遺漏，切斷深淺靜脈間交通支較徹底，適用于不同大小、形狀，甚至帶瘢痕靜脈曲張;手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，縮短了住院時間，1周左右即可出院。

　　日常重預(yù)防，勤做保健操

　　權(quán)主任提醒下肢靜脈曲張患者應(yīng)該早重視預(yù)防和治療，在合適的階段及時采取相應(yīng)的治療和預(yù)防措施是避免病程遷延、病情加重的關(guān)鍵。日常生活中要加強體育鍛煉，尤其需要鍛煉下肢的運動，可進(jìn)行游泳、慢跑、散步、騎自行車等運動。其中游泳是防治靜脈曲張最有效的方式，游泳時機體壓力得到減輕而水的壓力有助于增強血管彈性。鍛煉過程中也要注意勞逸結(jié)合，切勿過度疲勞，避免舉重、蹦跳等容易引起腹腔壓力增高的運動，肥胖患者應(yīng)控制體重，避免久站久坐，在鍛煉時多做腿抬高放低運動，患肢抬高過心臟， 利于促進(jìn)血液循環(huán)，減輕下肢靜脈壓力。夜間休息前按摩雙腿，有條件時用熱水浸浴雙腳，忌用冷水泡腳。熱水浸浴有利于消除疲勞，活血化瘀，緩解腿部壓力。但是對靜脈曲張嚴(yán)重的病人不建議做小腿按摩，因為按摩可以加重皮膚色素沉著。

　　在飲食上選擇高纖維素、高蛋白、高熱量、低脂肪的食物，忌豬肉等高脂肪且易增加血液黏稠度的食物。選擇清淡的飲食，忌辛辣，保持健康的生活方式，戒煙酒，多喝水。

　　日常保健方面權(quán)主任特別推薦了一套簡單易行的益氣解瘀保健操，不需場地和設(shè)備，隨時可做，保健操共4節(jié)，每天早晚各做一次，堅持下來大有裨益：

　　第一節(jié)下蹲運動: 將雙手放于頭部，維持直立姿勢，然后慢慢彎曲雙膝，至完全蹲下， 再慢慢站起，連續(xù)做20次;第二節(jié)原地踏步: 原地踏步走，兩手自然擺動，每次抬高腳步時盡量舉至與腰同高，做18 次;第三節(jié)拍打膽經(jīng)、腎經(jīng): 雙手向兩側(cè)伸直，用大臂帶動小臂和腕力空掌用力沿膽經(jīng)腎經(jīng)偱行部位(大腿內(nèi)側(cè))拍打，伴隨下蹲動作;第四節(jié)直腿抬高: 平躺，腿向上方伸展，做騎腳踏車狀，持續(xù) 30至60秒。

　　徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122