全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州中醫(yī)頻道：都說老人由于骨質(zhì)疏松嚴重，成為骨折的重災區(qū)。有一種骨折，似乎只“鐘情”于60歲以上的老人，而且它的危險系數(shù)極大，也許就成了人生最后一次骨折。這就是髖部骨折。
老年人髖部骨折后如何治療？可以手術(shù)嗎？平時又該如何預防呢？本期《對話名中醫(yī)》，徐州市中醫(yī)院骨科主任、院名中醫(yī)楊六中指出，老年人髖部骨折，綜合治療是良策。
百歲老人，髖部骨折
4月8日，一輛救護車停到徐州市中醫(yī)院急診室門口，來自靈璧的一名高齡女性患者被推進了急診室。老人的表情非常痛苦，手一直護著左側(cè)髖部，左腿處于癱瘓狀態(tài)，左髖部明顯腫脹，一絲移動都會導致老人劇烈的疼痛，痛苦的喊聲引起其他急診病人駐足觀看。急診科的值班醫(yī)生詢問病情，得知該名患者近百歲高齡，在家中不慎摔倒導致左側(cè)髖部劇烈疼痛。楊六中主任接到會診電話，及時趕到急診對病人進行了查體同時安排老人進行X線檢查。經(jīng)X光片診斷，該患者為左腿股骨粗隆間骨折。
入院后，患者家屬告訴楊主任，他們曾與當?shù)囟嗉裔t(yī)院聯(lián)系，均被告知由于老人年齡太大，無法救治。經(jīng)人介紹后，來到徐州市中醫(yī)院治療。在與患者家屬充分溝通，告知手術(shù)及保守治療的利弊后，患者本人和家屬強烈要求手術(shù)治療。
楊六中主任在最短的時間內(nèi)完成了術(shù)前檢查和評估，發(fā)現(xiàn)患者輕度貧血，便給予老人輸血支持，并及時的為老人實施了“閉合復位PFNA髓內(nèi)釘內(nèi)固定”手術(shù)。
奇跡發(fā)生了。術(shù)后1天，老人已可以在床上活動；十余天的精心護理后，老人拆線順利出院。出院時，楊主任仔細的告知患者家屬回家后護理及康復的注意事項。經(jīng)過康復治療，老人1個月便可扶拐下地活動，現(xiàn)在恢復的非常好。
不久前，病人家屬拿著錦旗來院感謝楊六中主任。當病人家屬詢問老人年近百歲，怎么會恢復的這么好時，楊主任解釋說“PFNA髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)”為微創(chuàng)手術(shù)，采用閉合復位，通過小切口，在股骨髓腔內(nèi)置入固定器械，對患者創(chuàng)傷小，恢復快，避免了長期臥床導致相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，使患者很快恢復到正常的生活中。
據(jù)楊主任介紹，髖部骨折是老年人常見的骨折，研究表明，髖部骨折發(fā)生后，若不行積極治療，約有27%的老人在1年內(nèi)死亡，其死亡率甚至高于很多惡性腫瘤疾病；在存活的老年人中約有50%的人不同程度的殘疾。
“髖部骨折是老齡人口的一大殺手，一旦發(fā)生后果嚴重。”楊主任介紹，根據(jù)骨折位置不同，可以進一步將髖部骨折區(qū)分為股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折和股骨粗隆下骨折，其中前二者發(fā)病率較高。在治療時，股骨頸骨折可以采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的方式，而股骨粗隆間、粗隆下骨折，目前多采用微創(chuàng)手術(shù)，閉合復位髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)。股骨粗隆間骨折，在高齡的骨質(zhì)疏松患者中發(fā)生率很高。因為老年患者多合并一些基礎(chǔ)疾病，手術(shù)風險很高，患者及家屬往往采取保守治療。而高齡患者長時間臥床會導致褥瘡、肺炎、下肢靜脈血栓甚至肺栓塞等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，身體狀況迅速惡化。據(jù)統(tǒng)計，約有1/4的老人在保守治療后1年內(nèi)死亡。
術(shù)后的護理及康復治療尤為重要
楊六中主任同時強調(diào)，老年人的骨質(zhì)疏松骨折，病情復雜、風險高很高。治療時，除了患者本身的身體條件允許外，還需要醫(yī)院強大的綜合實力。“患者雖然年近百歲，但整體身體素質(zhì)比較好。”楊主任解釋說，在急診室時就發(fā)現(xiàn)患者疼痛時呼喊的聲音高吭，說明心肺功能較好，入院后各項檢查排除了手術(shù)的禁忌，身體條件允許；同時患者和家屬有強烈的治療愿望，醫(yī)院有足夠的綜合實力，這是治療成功的三個基本條件，絕不能冒著患者生命危險去做手術(shù)。
采訪中楊六中主任反復強調(diào)，對于老年人髖部手術(shù)，術(shù)后的護理及康復治療尤為重要。創(chuàng)傷打擊常常引起患者長時間臥床帶來的肺部感染、血栓形成、壓瘡等一系列致死性并發(fā)癥。對于傷口的護理，要保持傷口清潔、干燥，傷口換藥3天一次至術(shù)后2周。如患者痰液較多，多行拍背促進痰液排出，必要時及時就診，避免形成墜積性肺炎。同時要避免長期臥床，鼓勵患者盡早下床活動，中醫(yī)強調(diào)“動靜結(jié)合”，適當運動有利于防止臥床并發(fā)癥的產(chǎn)生，并有利于骨折端的應力刺激，利于骨折愈合。對于粗隆間骨折的病人，應避免6-12周內(nèi)完全負重，可拄拐輔助活動，12周后可完全負重。老年人髖部外傷及臥床后多易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成。這與髖部腫脹對靜脈的壓迫及挫傷，下肢靜脈血流緩慢，以及失血禁食后出現(xiàn)的血液高凝狀態(tài)，為了預防下肢深靜脈血栓形成，術(shù)后4周內(nèi)多行踝泵鍛煉，促進下肢血液循環(huán)，同時口服抗凝藥物，預防下肢深靜脈血栓（踝泵鍛煉：患者在臥床伸直下肢的情況下，用力向上勾腳）保持約10秒鐘，再用力向下踩（腳尖朝下），再保持約10秒鐘，如此反復訓練。對于臥床病人還可以進行直腿抬高訓練，增強股四頭肌肌力。（直腿抬高：平躺，一側(cè)下肢伸直并抬離床面，足跟距離床面約30cm，保持懸空狀態(tài)約20秒，放下該側(cè)下肢，換對側(cè)下肢。重復上述動作，5次一組，每天練習6組）。
多方面注意，預防老人髖部骨折
“骨質(zhì)疏松癥在早期往往沒有癥狀，經(jīng)常被忽視。”楊主任提醒說，有時骨質(zhì)疏松癥嚴重到一定程度引起骨折才讓人意識到它強大的危害，因而骨質(zhì)疏松癥被稱為“沉默的殺手”。
要預防老年人髖部骨折，首先是要預防或延緩骨質(zhì)疏松的發(fā)生。老年人一般都患有骨質(zhì)疏松癥，而骨質(zhì)疏松患者比普通人更容易發(fā)生骨折。因此，老年人要多補充鈣質(zhì)，預防骨質(zhì)疏松的發(fā)生。飲食上，老人應該多吃富含蛋白質(zhì)和維生素D的食物，如牛奶、蝦皮、豆制品、堅果等。同時，老人還可以進行一些力所能及的體育鍛煉，冬季鍛煉時最好能與日光浴相結(jié)合，因為陽光能促進體內(nèi)合成更多的維生素D，協(xié)助鈣質(zhì)吸收。此外，人們在中年期就應改掉容易導致骨質(zhì)疏松癥的不良習慣，如長期吸煙、過量飲酒、少動多坐及低鈣飲食等。
其次是防止外傷。據(jù)統(tǒng)計，摔跤是導致老年人骨折最直接的原因，因而，須謹防室內(nèi)摔倒。如家中物品擺放以不妨礙老年人行走為原則；注意地板和鞋子的防滑，地面要保持干燥防止積水，浴室衛(wèi)生間等容易滑倒的地方應鋪上防滑墊或安裝扶手。
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