全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州中醫(yī)頻道：壓力性尿失禁也叫張力性尿失禁，指當咳嗽、噴嚏、大笑、起立時腹壓突然增高、尿液失去控制而不由自主地流出。壓力性尿失禁是女性最常見的尿失禁類型，各年齡段女性均可發(fā)病，但以肥胖的中老年婦女較常見。有關數(shù)據(jù)顯示：該病在我國中老年女性中的發(fā)病率為50%左右。
常見原因有：①女性本身特點及產傷。女性的尿道本來就比較短，加之分娩時盆腔肌肉會受到不同程度的損傷，對盆腔內一些器官的支撐能力下降，因而易導致壓力性尿失禁。臨床發(fā)現(xiàn)，正常分娩的女性尿失禁的患病率比剖腹產者高。②肥胖。中老年女性腹部脂肪堆積較多，腹壓較高，對膀胱會產生較大的壓力。③雌激素水平下降。更年期后女性雌激素水平降低，使尿道黏膜變薄、張力下降。④精神因素。緊張、壓力大、焦慮情緒可造成膀胱肌肉的反應過敏，使其因無法抑制膀胱收縮而引起尿失禁。⑤手術損傷。盆腔器官的手術直接損傷了盆底肌肉群和神經會導致壓力性尿失禁。
徐州市中醫(yī)院泌尿外科鄭典寶主任介紹，尿失禁對女性生活質量的影響尿失禁患病人數(shù)較多，以中老年女性更為常見。隨著老齡化社會的到來，女性尿失禁的問題更加突出，嚴重影響患者的生活質量。統(tǒng)計顯示，有一半以上的中老年女性都受到過尿失禁的困擾，其中有近一半患者的生活質量因此而受到影響。如患者常常說：“我擔心咳嗽或打噴嚏會引起尿失禁，每到一處我最關心的是廁所在哪里”、“我擔心身上會出現(xiàn)難聞的氣味而不敢參加社交活動，擔心別人會取笑我”、“我擔心隨年齡增長癥狀會加重”等等。重癥患者由于經常漏尿，尿液長期侵蝕刺激會導致外陰皮膚紅腫、癢痛，甚至感染、潰爛，引起泌尿系統(tǒng)炎癥、結石，甚至影響腎臟功能?；疾〉呐赃€會對性生活產生恐懼，一項研究表明，67%的患者的性生活質量受到影響，近1/3患者在性生活時會發(fā)生漏尿。一般情況下，輕中度的尿失禁病人都不會去醫(yī)院就診，而是自己忍著。究其原因，可能是由于病人因感到難堪而不愿和醫(yī)生討論這個問題，還有的人誤以為這是一種老年化的正常反應，使得很多能被治愈或控制的病情拖延了下來。其實，尿失禁既可預防，也完全能被控制或治愈，尤其是如果能進行早期治療。因此，一旦出現(xiàn)尿失禁，應及時到正規(guī)醫(yī)院婦產科或泌尿外科就醫(yī)。
尿失禁的分度
①輕度：僅在重度的應力下(如咳嗽、打噴嚏、抬重物時)才有尿失禁。②中度：在走路、站立、購物時等輕度應力下有尿失禁現(xiàn)象。③重度：不管在何種活動或姿勢下都會有尿失禁現(xiàn)象。由于尿失禁的癥狀輕重不一，治療方法也各異。對輕中度壓力性尿失禁可采用非手術治療，而對重度的壓力性尿失禁宜采用手術治療。
尿失禁的治療
對壓力性尿失禁的總的治療原則是加強盆底支持組織對盆腔臟器的支托力，恢復膀胱頸和尿道的正常解剖位置，增加尿道控尿的能力。
對輕中度患者可采用：
1.盆底肌肉群的康復訓練。①盆底肌鍛煉：提肛肌鍛煉(即收縮肛門)，每收縮一下持續(xù)10秒以上，每次至少進行15～30下，每日3次。恥骨肌鍛煉為排尿過程中主動中斷排尿，之后再繼續(xù)排尿的重復鍛煉，該方法有助于尿道括約肌功能的恢復。②膀胱功能鍛煉：按規(guī)定時間排尿，并逐漸延長排尿的時間間隔，以逐步增加膀胱容量;用意識控制膀胱的感覺刺激，重建大腦皮質對膀胱功能的控制，將排尿次數(shù)減少為每3～4小時1次。③盆腔生物學反饋治療：根據(jù)患者的陰道大小分別置入不同規(guī)格的陰道圓錐，讓患者收縮陰道將其夾持住，并逐漸增加圓錐的重量，以增強患者陰道的收縮力。生物學反饋治療可外接測壓裝置，以對陰道收縮力進行測定，并通過測壓裝置屏幕顯示給患者，直觀地指導患者正確掌握收縮方法、提高盆底鍛煉效果。這些方法簡單、有效，堅持3～6個月后有效率可達70%～100%，且無任何副作用。
2.西藥治療。如使用管通、泌尿靈等，中老年女性還可補充適量的雌激素作為輔助治療。但藥物都有一些副作用，因此一定要在醫(yī)生的指導下用藥，且不宜長期使用。
3.中醫(yī)藥治療。療效肯定，無明顯副作用。如服用補中益氣湯、縮泉丸、桑螵蛸散、鞏提丸、固浮湯等中藥，亦可進行穴位按壓配合艾灸。另外，針灸中極、關元、足三里、三陰交等穴位也有增強盆底肌肉群收縮的作用。
對重度壓力性尿失禁患者可采用手術治療。控尿手術的目的是提升膀胱頸的位置、支撐尿道中段或增加尿道阻力(人工尿道擴約肌)。近年來開展的“吊帶術”手術具有微創(chuàng)、療效好、術后恢復快等優(yōu)點。
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