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            徐州中醫(yī)院普外科:微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用

              血壓低為什么也會(huì)引起腦血管?。?/p>

              高血壓能導(dǎo)致腦血管病,已為人們所普遍掌握的常識(shí),但對(duì)低血壓也能引起腦血管病,卻往往被忽視。實(shí)際上,低血壓引起的腦血管病并不少見(jiàn)。

              血壓過(guò)低,不能使血管正常擴(kuò)張,血液循環(huán)量減少,腦血管痙攣,使腦組織缺血、缺氧、梗塞。另外,血管壓力過(guò)低,管腔相對(duì)狹窄,血流緩慢,易于血小板聚集,血粘度增高,而發(fā)生腦血栓形成。

              經(jīng)常會(huì)遇到這種情況,一些人血壓并不高,也沒(méi)有高血壓病史,睡前還是好好的,但當(dāng)次日清晨醒來(lái)時(shí),卻突然發(fā)生口眼歪斜、偏癱和失語(yǔ)。這是怎么回事呢?主要是因?yàn)橐归g血壓較白天更低,血液中的血小板、膽固醇、甘油三脂及纖維蛋白,容易沉積,血流緩慢,易出現(xiàn)腦供血不足,以致造成血管阻塞,而發(fā)生腦血管病。

              由此可見(jiàn),低血壓的人,特別是老年人,仍有發(fā)生缺血性腦血管病的可能。故應(yīng)調(diào)節(jié)血壓,使血壓保持在正常范圍內(nèi),以預(yù)防腦血管病的發(fā)生。

              1987年,法國(guó)醫(yī)生Philippe Mouret首先完成了腹腔鏡下膽囊切除術(shù)(laparoscopic cholecystectomy,LC)之后,隨著相關(guān)器械、設(shè)備的研究和開(kāi)發(fā),腹腔鏡技術(shù)在世界范圍內(nèi)得到了飛速的發(fā)展和深入的推廣運(yùn)用。微創(chuàng)醫(yī)學(xué)理念已經(jīng)被更多的外科醫(yī)生所接受,并廣泛應(yīng)用到臨床實(shí)踐中。

              微創(chuàng)醫(yī)學(xué)理念是融合微創(chuàng)觀念和微創(chuàng)人文的一種醫(yī)學(xué)思想。微創(chuàng)外科(minimally invasive surgery,MIS)是在微創(chuàng)醫(yī)學(xué)理念的指導(dǎo)下完成了從技術(shù)理念向服務(wù)理念的轉(zhuǎn)變。代表了“以人為本”的人文主義理念,是“生物-社會(huì)-心理”新型醫(yī)學(xué)模式的具體體現(xiàn),它的精髓是以盡可能小的創(chuàng)傷,達(dá)到治愈疾病或緩解病痛的目的。與傳統(tǒng)的手術(shù)方法相比,MIS更注意對(duì)病變區(qū)及其周圍組織的保護(hù),避免或最小化全身反應(yīng),降低并發(fā)癥的發(fā)生,縮短治療時(shí)間,使患者盡早康復(fù)。簡(jiǎn)言之,MIS是以最小的局部與全身附加損害為代價(jià),換取最好的治療效果。

              從生物學(xué)觀點(diǎn)看來(lái),開(kāi)放手術(shù)只是多了不可避免的切口疤痕,但是從社會(huì)-心理學(xué)的觀點(diǎn),切口疤痕所造成的心理創(chuàng)傷卻是永恒的。微創(chuàng)外科不等于小切口,但微創(chuàng)手術(shù)多數(shù)是在小切口甚至是經(jīng)皮穿刺的情況下完成的,這就涉及到對(duì)手術(shù)程序的概念轉(zhuǎn)變。改變以往外科手術(shù)強(qiáng)調(diào)的“大切開(kāi)、充分暴露”的原則,何況對(duì)于有些部位,如腹膜后、橫膈下,切口再大也難以清晰顯露病變的全貌,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大而效果差,被視為手術(shù)“禁區(qū)”。而建立在現(xiàn)代內(nèi)鏡(軟鏡/硬鏡)設(shè)備與圖像技術(shù)基礎(chǔ)上的可視化技術(shù),解決了以往外科切口與顯露之間的矛盾,即便是手術(shù)“禁區(qū)”,手術(shù)者也能清楚地看到病變及其周圍結(jié)構(gòu),從而安全、準(zhǔn)確和游刃有余地實(shí)現(xiàn)手術(shù)目的。

              微創(chuàng)外科包括:1.內(nèi)鏡技術(shù);2.腔鏡技術(shù);3.介入技術(shù)(包括放射和非放射);4.其他技術(shù)(射頻治療實(shí)體腫瘤)。而與普外科有關(guān)的則為腔鏡微創(chuàng)外科,內(nèi)鏡微創(chuàng)外科。具體表現(xiàn)為腹腔鏡技術(shù)、NOTES及NOTUS。

              如今,腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)已成為了治療膽囊結(jié)石的金標(biāo)準(zhǔn),腹腔鏡技術(shù)除了應(yīng)用于肝膽、脾臟、胃腸、胰腺、甲狀(旁)腺、疝等普外科疾病外,而且迅速延伸到婦科、泌尿外科等領(lǐng)域。就普外科而言,腹腔鏡手術(shù)已拓展到了各個(gè)領(lǐng)域。在某些良性疾病治療方面已經(jīng)取代了傳統(tǒng)的手術(shù)方式。在早-中期惡性腫瘤的治療上,國(guó)內(nèi)外大量的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床研究表明,腹腔鏡手術(shù)并不會(huì)增加腫瘤播散的發(fā)生率,同時(shí)能符合腫瘤根治的原則,完全達(dá)到與傳統(tǒng)手術(shù)治療相同的療效,對(duì)病人的術(shù)后生存時(shí)間和疾病預(yù)后無(wú)特殊影響。而腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快,住院時(shí)間短等方面具有傳統(tǒng)手術(shù)無(wú)可比擬的優(yōu)越性。如今腹腔鏡結(jié)直腸腫瘤切除術(shù)已經(jīng)在世界范圍內(nèi)得到了普及,腹腔鏡技術(shù)在早-中期胃癌、肝癌、小腸惡性腫瘤等也逐步在臨床上得到了應(yīng)用。

              徐州中醫(yī)院自1999年引進(jìn)德國(guó)“狼”(wolf)牌腔鏡設(shè)備開(kāi)始,初級(jí)階段開(kāi)展了腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC),闌尾切除術(shù)(LA),隨著技術(shù)的不斷成熟、設(shè)備的更新(目前我院已擁有奧林巴斯腔鏡設(shè)備及超聲刀、結(jié)扎束和切割吻合器等高端腔鏡器械),腹腔鏡手術(shù)范圍迅速擴(kuò)展,相繼開(kāi)展了結(jié)直腸癌根治術(shù)、胃間質(zhì)瘤胃楔形切除術(shù)、疝修補(bǔ)術(shù)(TEP、TAPP術(shù))、脾切除術(shù)(LS)、肝囊腫開(kāi)窗術(shù)、膽總管切開(kāi)取石術(shù)、胃穿孔修補(bǔ)術(shù)、食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)及甲狀腺腺葉切除術(shù)等“高級(jí)”腹腔鏡手術(shù),標(biāo)志著我院“高級(jí)”腹腔鏡技術(shù)正在與國(guó)內(nèi)同行同步發(fā)展。

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