全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州中醫(yī)頻道：近年來，腦出血在人群中、尤其是老年人當(dāng)中經(jīng)常出現(xiàn)，其危害極大，輕則使患者遭受心理、生理壓力，重則會(huì)致死、致殘、致障，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。為了大家認(rèn)識(shí)該病，抵御該病對(duì)人類的傷害，特邀市中醫(yī)院腦病中心(針灸科)副主任 主任中醫(yī)師 教授 孔德清以問答的形式介紹腦出血知識(shí)的相關(guān)知識(shí)。
問：說到腦出血這種疾病，相信很多人都不陌生，可究竟什么是腦出血?
答：我們常說的腦出血是指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血。出血性卒中又稱腦溢血，通常分兩種：外傷性腦出血(繼發(fā)性腦出血)和自發(fā)性腦出血(原發(fā)性腦出血)。后者是我們今天介紹的內(nèi)容，腦出血占所有腦卒中病人的10%~20%，據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，大約每年10萬人中約有24人首次發(fā)生腦出血。本病的發(fā)生與高血壓關(guān)系最為密切，腦出血的病人有高血壓者約占95%，又稱高血壓性腦出血。這是中、老年人常見的急性腦血管病，病死率、致殘率都很高。此外，少數(shù)腦出血，是由于高血壓以外的其他病因所引起，又稱為非高血壓性腦出血。
問：那么引起腦出血的病因有哪些呢?
答：高血壓病是腦出血最常見、最重要的原因，剛才我說到了，腦出血病人中高血壓者約占95%。其他可見于腦血管畸形、動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)脈淀粉樣變性、腦瘤卒中、血液病、凝血障礙、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、血友病、真菌性腦動(dòng)脈炎、鉤端螺旋體病性腦動(dòng)脈炎等多種原因。腦血管畸形是較常見的原因，也是年輕人發(fā)生腦出血主要原因之一。腦動(dòng)脈淀粉樣變性，為自發(fā)性腦葉出血的常見原因，約占腦出血的5%~10%。
問：高血壓是怎么造成腦出血的呢?
答：自發(fā)性腦出血與腦血管結(jié)構(gòu)有關(guān)，首先腦的血流量大，血管壁肌層薄，周圍缺少結(jié)締組織，其次血管分叉多成直角，因此受血流沖擊大，容易出現(xiàn)血管病變。這個(gè)問題有許多的說法，目前比較公認(rèn)的說法是微動(dòng)脈瘤學(xué)說。其形成機(jī)制如下：由于長期高血壓，血管承受較大的沖擊，在血管分叉部，血流切應(yīng)力長期作用于腦動(dòng)脈內(nèi)膜表面，可造成內(nèi)皮細(xì)胞的損傷、脫落或通透性增加，血壓的波動(dòng)造成湍流，導(dǎo)致內(nèi)膜損傷和動(dòng)脈粥樣硬化，在腦內(nèi)的穿通動(dòng)脈中常形成微型動(dòng)脈瘤。如豆紋動(dòng)脈也稱之為出血?jiǎng)用}，也是我們常說的殼核出血。據(jù)研究，微型動(dòng)脈瘤好發(fā)于50歲以上。微型動(dòng)脈瘤的產(chǎn)生，是在高血壓的持續(xù)作用下，導(dǎo)致動(dòng)脈管壁本身結(jié)構(gòu)改變，動(dòng)脈壁的強(qiáng)度和彈性降低，引起血管壁薄弱部位向外隆起，而形成囊狀的微型動(dòng)脈瘤。當(dāng)血壓突然升高時(shí)，可引起微型動(dòng)脈瘤的破裂而造成腦出血。
問：看來，高血壓是引發(fā)腦出血的最大病因，那么，又有哪些因素與高血壓腦出血的發(fā)病有關(guān)系呢?
答：引起高血壓腦出血發(fā)病的因素很多，主要有以下幾方面：
1、血壓是發(fā)生腦出血的重要原因，無論是收縮壓還是舒張壓的升高都可導(dǎo)致腦出血，其中收縮壓尤為重要。
2、是我們通常所說的躁脾氣。具有這種性格的人容易發(fā)生腦出血，比其他性格的人腦出血的發(fā)病率高4倍。
3、肥胖可通過血壓因素間接影響腦血管病的發(fā)生。研究證實(shí)，體重增加血壓亦增高。降低體重可減少患高血壓病的危險(xiǎn)性，每降低體重1公斤，就使收縮壓降低2.25毫米汞柱，舒張壓下降1.5毫米汞柱。超過標(biāo)準(zhǔn)體重20%以上的肥胖者，高血壓的患病率，比正常體重者高2.9倍。
4、食鹽過量是高血壓的促發(fā)因素，從而增加腦出血的機(jī)會(huì)。研究證實(shí)，食鹽對(duì)血管壁有直接損害作用，可增加血管的敏感性，使血容量增加，血壓增高，易于發(fā)生腦出血。
5、其他引發(fā)腦出血發(fā)病的原因如吸煙、酗酒、情緒激動(dòng)、過度疲勞、性交、便秘、腦力緊張活動(dòng)等，均是腦出血的促發(fā)因素。
問：腦出血常發(fā)生在什么部位?
答：腦出血最常見的部位一是在大腦半球基底節(jié)，也就是這個(gè)部位約占全部腦出血的70%?；坠?jié)部位的腦出血常分為殼核出血、尾狀核出血和丘腦出血，故也是高血壓性腦出血的最常見的部位。二是橋腦出血，約占腦出血的10%，橋腦出血多累及生命中樞，病情危重，死亡率高。三是腦葉出血，約占腦出血10%，可發(fā)生于額、顳、枕葉，其中以頂葉、顳葉多見。四是小腦出血，大多數(shù)發(fā)生于一側(cè)小腦半球及小腦蚓部，僅1/4的患者起病時(shí)有小腦癥狀。五是腦室出血，絕大部分系繼發(fā)性腦室出血，即腦室附近的腦組織內(nèi)出血破入腦室;極少數(shù)病人可為原發(fā)性腦室出血。
問：腦出血常見的癥狀和體征有哪些?
答：腦出血多起病急，數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)就可以達(dá)高峰，說明病情進(jìn)展快，多發(fā)生在白天，寒冷季節(jié)多見或季節(jié)變化時(shí)多見，病前多有體力和腦力緊張活動(dòng)或情緒激動(dòng)等誘因。多有頭痛、惡心嘔吐、血壓增高、脈搏慢、眼位改變、偏癱、失語、輕度意識(shí)障礙等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識(shí)障礙加深、呼吸功能障礙(節(jié)律不正、間停等)、鼾聲大作、眼底有出血或視乳頭水腫、大汗、嘔吐咖啡色胃內(nèi)容物、尿便失禁、中樞性高熱等。定位體征：主要表現(xiàn)“三偏”(偏癱、偏身感覺障礙和偏盲)和凝視麻痹。此外可有腦膜刺激征。CT檢查，可見腦內(nèi)高密度陰影(出血病灶呈白色，周圍水腫帶密度低于正常腦實(shí)質(zhì))，可見腦室受壓、移位。因出血部位和出血量的不同，臨床癥狀和體征因出血部位的不同各有差異。腦出血有前驅(qū)癥狀如：發(fā)病前數(shù)小時(shí)或數(shù)日有頭痛、頭暈、嘔吐、精神障礙、視力模糊。典型癥狀有：頭痛劇烈、嘔吐、偏癱、失語、意識(shí)障礙、昏迷、發(fā)熱、呼吸慢而深、血壓升高;血腫入腦室可出現(xiàn)高熱、大小便失禁等癥狀。
問：什么情況下腦出血的病人會(huì)很危險(xiǎn)呢?
答：從昏迷程度看：意識(shí)障礙越深，病死率越高。深度昏迷1周以上的病人87%死亡。出血量少、意識(shí)清醒者，可以治愈。瞳孔不等大或瞳孔散大出現(xiàn)腦疝者，病死率也較高。合并嚴(yán)重的內(nèi)臟癥狀(如消化道出血)時(shí)，死亡率也高。發(fā)病24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)高熱者，多數(shù)也能造成死亡。
問：這么說，腦出血大多發(fā)病急，進(jìn)展快，又十分危險(xiǎn)，如何治療?
答：腦出血急救的原則是制止繼續(xù)出血和再出血，減輕和控制腦水腫，防止并發(fā)癥，維持生命體征使病人順利度過急性期，必要時(shí)手術(shù)治療。內(nèi)科處理方法如下：
1、保持安靜和臥床休息，盡量減少不必要的搬動(dòng)，最好就近治療。定時(shí)觀察血壓、脈搏、呼吸和意識(shí)的變化。保持呼吸道通暢：松解衣領(lǐng)，取下義齒。側(cè)臥位較好，便于口腔分泌物自行流出和防止舌后墜。呼吸道分泌物及痰液過多者，必要時(shí)作氣管切開。
2、持營養(yǎng)和水、電解質(zhì)平衡：對(duì)清醒且無嘔吐者，可試進(jìn)流食;意識(shí)不清者，3~5日后病情較平穩(wěn)可鼻飼;有嘔吐的病人應(yīng)禁食;經(jīng)靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)和維持水、電解質(zhì)平衡，以防止病情加劇。
3、治療腦水腫，降低顱內(nèi)壓：急性期主張靜脈給藥，具體用法，由醫(yī)生視病情而定。
4、調(diào)整血壓：對(duì)血壓較高有意識(shí)障礙者，可用小量降壓藥費(fèi)進(jìn)行深部肌注;神志清楚者可口服抗高血壓藥物。原則上降壓不宜過低、過快，血壓一般保持在150/90毫米汞柱左右為宜。
5、防治并發(fā)癥：昏迷病人常發(fā)生肺部感染，以避免嘔吐或消化道出血，甚至造成吸入性肺炎等并發(fā)癥。不翻身容易發(fā)生褥瘡及關(guān)節(jié)強(qiáng)直。對(duì)于重病人，早期給予抗生素以預(yù)防肺部感染，如有感染發(fā)生，給予足量有效的抗生素治療。注意病人口腔清潔，隨時(shí)吸出口腔分泌物及嘔吐物，定時(shí)更換體位，保持肢體功能位等。
