急性心肌梗死分析：
徐州市中醫(yī)院心內(nèi)科專家李家?guī)X主任介紹，急性心肌梗死(AMI)是一種嚴(yán)重威脅人類生命健康的疾病，及時、準(zhǔn)確地作出診斷并給予積極地治療是降低急性期死亡率、改善長期預(yù)后的關(guān)鍵。AMI臨床表現(xiàn)錯綜復(fù)雜，其診斷依據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的標(biāo)準(zhǔn)，即典型的臨床癥狀、心電圖改變及心肌酶學(xué)指標(biāo)的升高。
1臨床癥狀：典型的癥狀包括劇烈的心前區(qū)疼痛，往往伴有大汗、惡心嘔吐，疼痛可呈撕裂狀、壓迫感、緊縮感、頻死感等，持續(xù)時間在半小時以上，含硝酸甘油不能緩解。有些患者胸痛持續(xù)時間可能不超過半小時，但短時間內(nèi)多次反復(fù)發(fā)作，亦可致心肌梗死，此為心肌缺血的累積現(xiàn)象;部分患者胸痛癥狀并不劇烈，甚至無胸痛癥狀，而是以無力、精神變化、心力衰竭等為主要的首發(fā)癥狀，此多見于老年患者;糖尿病患者因神經(jīng)系統(tǒng)的病損，對疼痛不敏感，往往表現(xiàn)為無癥狀心肌梗死，但此類患者仍然有梗死其它相關(guān)癥狀，如惡心、嘔吐、出汗等。AMI除以劇烈的心前區(qū)疼痛為首發(fā)癥狀外，尚有下述癥狀為首發(fā)癥狀。
1.1急性左心衰：有些患者心肌梗死胸痛癥狀不明顯，而是表現(xiàn)為呼吸困難、大汗、不能平臥等急性左心衰的癥狀。
1.2急腹癥：有時可表現(xiàn)在上腹部，如同時伴有惡心嘔吐，很容易疑及腹部的問題。
1.3暈厥：由于下壁心肌梗死時迷走神經(jīng)張力過高引起的竇性心動過緩或高度房室傳導(dǎo)阻滯所致。突然表現(xiàn)為暈厥。
1.4猝死：是指無任何征兆的心跳驟停，為心室顫動所致，多發(fā)生于醫(yī)院外，經(jīng)心肺復(fù)蘇后證實為本病。
1.5休克：患者感到虛弱、大汗虛脫，如從坐位滑下，立位摔倒，查體有臉色蒼白，皮膚濕冷，脈搏細(xì)弱，血壓下降等。
2心電圖：心電圖是AMI早期診斷最重要的檢查手段。廣泛前壁梗死時有時合并高側(cè)壁梗死，提示梗死面積較大;下壁梗死很多情況下合并有后壁及右室梗死，所以當(dāng)發(fā)現(xiàn)有下壁梗死時應(yīng)加做V7～V9、V3R～V5R導(dǎo)聯(lián)，V1～V2導(dǎo)聯(lián)R波升高往往也提示后壁梗死的存在。
3血清學(xué)檢查心肌酶學(xué)的檢查，肌鈣蛋白T和I，肌紅蛋白檢查。CK-MB能更較準(zhǔn)確地反映心肌梗死的面積，同時亦可作為“再灌注”治療成功與否的客觀指標(biāo)。
肌鈣蛋白T、I和肌紅蛋白是心肌細(xì)胞的結(jié)構(gòu)蛋白，這些心肌蛋白指標(biāo)的另一優(yōu)點是AMI后升高的早，陽性率幾乎達(dá)100%。
4超聲心動圖及核素檢查在AMI早期診斷中的作用：近幾年由于醫(yī)院設(shè)備條件的改善，超聲心動圖及核素顯像技術(shù)在很多醫(yī)院得到了普及應(yīng)用。超聲心動圖(床旁)在AMI中主要應(yīng)用于鑒別診斷及觀察室壁運動。
一般講AMI在早期均有不同程度的室壁運動節(jié)段性障礙，如果能有此發(fā)現(xiàn)有助于AMI的診斷，如劇烈胸痛患者床旁超聲心動圖未發(fā)現(xiàn)任何室壁節(jié)段性運動障礙，須考慮其它原因所致的胸痛。此外，床旁超聲心動圖還可以評價心功能受損的程度，有無機(jī)械并發(fā)癥，如室間隔穿孔、室壁瘤形成和乳頭肌斷裂。核素顯像技術(shù)對于診斷心肌缺血和壞死具有很高的陽性率，但由于難以進(jìn)行床旁檢查，在很大程度上限制了其應(yīng)用。
