病例分析：老王，69歲，兩年前突發(fā)腦血栓形成，住院治療后好轉(zhuǎn)，能正常生活并能進行一般戶外活動。但不久前出現(xiàn)興趣下降，情緒低落，不愿見人，而且情況越來越重，常嘆息生活沒意思，幾次想自殺。經(jīng)過多家醫(yī)院診治，都無明顯效果。家人抱怨他沒病找事，使他更加灰心喪氣，身體狀態(tài)每況愈下。
后來，一個偶然的機會，他到徐州市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，接受了卜淵主任的心理治療，確診他患有中風后抑郁。經(jīng)過一個月的抗抑郁藥物治療，收到了意想不到的效果，隨訪半年生活質(zhì)量明顯提高。抑郁是一種情緒障礙，單純有抑郁癥時往往能夠及時地確診和治療，但在以中風為背景時，情況就大不相同了，容易發(fā)生漏診，既加重了病人的痛苦，又增加了病人的開支。
卜淵主任分析道：中風又稱急性腦血管病，包括腦出血、腦血栓形成等，是一組嚴重威脅病人生命，影響病人生活質(zhì)量的疾病。其致殘率之高居于眾病之首，無怪乎人們說：“人之百病莫大于中風!” 中風除了因偏癱、語言障礙對身體造成危害外，近年來又發(fā)現(xiàn)許多恢復期的病人出現(xiàn)種種情緒低落的表現(xiàn)，且久治不愈，使病人的生活質(zhì)量明顯下降，個別人甚至自殺。
綜合分析漏診的原因有以下幾點：
1、單一診斷原則。有的醫(yī)生習慣于給病人單一診斷，以為腦血管病診斷已成立，便忽略了抑郁癥的問題，或者把抑郁癥當做腦血管性癡呆治療。2、腦血管病后合并癥狀過多，分散了接診醫(yī)生的注意力，只重視軀體癥狀的治療和尋找病因。3、對抑郁癥認識不足，重視不夠，沒有及時應用抑郁檢查量表做鑒別。
鑒于以上原因，凡中風后以情緒低落為主要特征，持續(xù)至少2周，且伴有下述癥狀中的4項者，應及時做抑郁量表檢查，以便及時確診：
1、對日常生活喪失興趣，無愉快感；2、精力明顯減退，無原因的持續(xù)疲乏感；3、精神運動性遲滯或激越；4、自我評價過低，或自責或有內(nèi)疚感；5、聯(lián)想困難，自覺思考能力顯著下降；6、反復出現(xiàn)想死念頭或自殺行為；7、失眠、早醒或睡眠過多；8、食欲不振或體重明顯減輕；9、性欲明顯減退。
從傳統(tǒng)中醫(yī)理論來看 ,中風后抑郁屬于祖國醫(yī)學的情志病范疇 ,肝與情志關系非常密切。中風患者常因突如其來的生理功能障礙而難以承受打擊 ,產(chǎn)生害怕和擔心情緒 ,思慮過度。“思則氣結” ,所以憂思 ,郁怒最易傷肝。肝郁或橫逆犯胃克脾 ,導致生化之源不足 ,或郁久傷血耗氣 ,可致氣血心脾俱虛 ,驚恐傷神則心失所養(yǎng) ,憂思傷志則腎失所藏致心腎兩虧。故中風后抑郁病位主要在肝 ,但與心、脾、腎各臟的氣血和陰陽失調(diào)都有一定的關系。
在此認識基礎上 ,我們主張對中風后抑郁癥采取中西醫(yī)結合的治療方法 ,身心并治 ,并充分發(fā)揮傳統(tǒng)醫(yī)學的優(yōu)勢 ,對患者進行針灸、中藥及心理治療。
最后需要指出的是，抑郁的發(fā)生是嚴重影響中風病人康復的主要因素之一 ,其發(fā)病率較高。若臨床上僅重視軀體功能的治療 ,而沒有改善患者的抑郁狀態(tài) ,常會導致治療效果不佳 ,影響中風患者的全面康復。而中風后長期的抑郁狀態(tài)亦會對軀體產(chǎn)生直接的影響 ,導致中風再發(fā) ,故對中風后抑郁癥應積極干預和治療。
