徐州專(zhuān)家：抗生素、降壓藥最傷腎

　用藥后發(fā)生腎臟損害除與患者體質(zhì)有關(guān)外，徐州醫(yī)藥專(zhuān)家說(shuō)，更多的是與藥物的濫用、過(guò)量、合并用藥等不當(dāng)因素有關(guān)。

　抗生素  很多患者常常自行服用抗生素，認(rèn)為“感冒發(fā)燒吃幾天頭孢或青霉素就沒(méi)事了”。其實(shí)這種觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的。抗生素不僅在使用過(guò)量、療程過(guò)長(zhǎng)時(shí)會(huì)造成腎臟損傷，更有不少患者是因抗生素過(guò)敏后導(dǎo)致了急性過(guò)敏性間質(zhì)性腎炎。這些患者常因皮疹、發(fā)熱就診時(shí)才發(fā)現(xiàn)蛋白尿、血尿、腎功能異常等腎臟損害表現(xiàn)。

　臨床上常用的可導(dǎo)致腎臟損傷的抗生素有：一、氨基糖苷類(lèi)抗生素，如慶大霉素、丁胺卡那霉素、鏈霉素。二、β內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素，如青霉素、第一代頭孢菌素（先鋒I號(hào)）。三、四環(huán)素。四、兩性霉素。五、利福平。六、磺胺類(lèi)。

　造影劑  隨著心腦血管疾病以及腫瘤的發(fā)病率逐年升高，臨床上進(jìn)行X線檢查（如增強(qiáng)CT、血管造影、靜脈腎盂造影等）的患者也逐漸增多，檢查過(guò)程中常需使用造影劑。高滲含碘造影劑易引起腎損害，嚴(yán)重時(shí)甚至可致急性腎衰竭，尤其在脫水、糖尿病、高血壓、腎功能不全的人群以及老年人中較易發(fā)生。

　非甾體類(lèi)抗炎藥  市場(chǎng)上常見(jiàn)的感冒藥中多含有對(duì)乙酰氨基酚，某些鎮(zhèn)痛藥中也有類(lèi)似成分，長(zhǎng)期、過(guò)量使用可導(dǎo)致慢性小管間質(zhì)性病變。對(duì)于心功能不全、肝硬化、老年人、伴有腎臟疾病的高危患者，應(yīng)盡量不用或少用此類(lèi)藥物。

　降壓藥  高血壓是常見(jiàn)病、多發(fā)病，很多患者長(zhǎng)期服藥，且隨患病時(shí)間延長(zhǎng)，常常需要多種降壓藥聯(lián)合治療。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）/血管緊張素受體拮抗劑（ARB）如洛汀新、蒙諾以及科素亞、代文等，是臨床常見(jiàn)的降壓藥。應(yīng)用這些藥物時(shí)要注意其對(duì)腎臟的影響，ACEI/ARB通過(guò)擴(kuò)張腎臟血管來(lái)降低血壓，但對(duì)腎臟血流量不足的患者卻可加重腎臟缺血，引起腎功能損害。

　在使用此類(lèi)藥物之前應(yīng)檢查腎功能，用藥兩周后應(yīng)復(fù)查，若血肌酐升高50%，則應(yīng)停藥。此外，利尿劑是高血壓患者初診者或輕度高血壓患者的常用藥，如雙氫克尿噻、呋塞米等，但過(guò)度利尿也可導(dǎo)致腎臟缺血、低鉀血癥等損害腎臟。

　免疫抑制劑和抗腫瘤藥  器官移植后的患者，以及某些自身免疫性疾病如紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患者，需要長(zhǎng)時(shí)間服用免疫抑制劑，部分藥物有腎臟毒性，如環(huán)孢素、甲氨喋呤及他克莫司。治療腫瘤常用的化療藥物中具有腎毒性的有順鉑、氮芥類(lèi)等。