在原發(fā)性高血壓患者中腎臟既是“受害者”又是“犯罪者”。這是為什么呢?一方面，血壓長(zhǎng)期處于較高水平會(huì)導(dǎo)致腎臟損害，長(zhǎng)期高血壓會(huì)導(dǎo)致慢性腎功能不全。另一方面，50%~75%的慢性腎病患者會(huì)同時(shí)患有高血壓，或者使高血壓加重。因此，高血壓與腎損害互為因果，相互促進(jìn)，形成惡性循環(huán)。因此，高血壓患者要積極有效地控制血壓，以延緩或減輕高血壓引起的腎臟損害，保護(hù)腎功能。
一般高血壓患者需將血壓控制在140/90mmHg以下，若要有效預(yù)防腎小動(dòng)脈硬化的發(fā)生，血壓應(yīng)降至130/85mmHg以下。對(duì)于伴有腎功能不全的高血壓患者，如果蛋白尿<1g /天時(shí)，血壓控制目標(biāo)值為130/80mmHg以下，若蛋白尿>1g/天，目標(biāo)血壓應(yīng)為125 /75mmHg。
在我們常用的降壓藥物中，有些藥物除了可降低血壓外，還具有保護(hù)腎臟的作用，比如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI，普利類(lèi)藥物)和血管緊張素受體拮抗劑(ARB，沙坦類(lèi)藥物)等。研究表明，這兩類(lèi)藥物，特別是沙坦類(lèi)藥物，可明顯降低高血壓和糖尿病腎病患者的蛋白尿排泄，延緩腎臟損害，改善腎臟功能。因此，合并腎損害的高血壓患者應(yīng)首選這兩類(lèi)藥物中的一種，可與鈣拮抗劑、小劑量利尿劑或β受體阻滯劑聯(lián)合使用。
不過(guò)，對(duì)于雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄的患者，以及血肌酐水平超過(guò)3mg/ml的患者，是不能使用ACEI或ARB類(lèi)藥物的。另外，由于個(gè)別患者在服用這類(lèi)藥物過(guò)程中，可能會(huì)出現(xiàn)血鉀升高的現(xiàn)象，因此患者需要定期到門(mén)診復(fù)查血鉀情況，當(dāng)血鉀高于5mmol/L時(shí)，應(yīng)避免應(yīng)用此類(lèi)藥物。
β-受體阻滯劑可用于治療由腎臟疾病(如腎小球腎炎等)引起的高血壓，也就是腎實(shí)質(zhì)性高血壓，不過(guò)需要注意的是，β-受體阻滯劑分為水溶性的和脂溶性的，水溶性的藥物主要由腎臟排泄。高血壓合并腎臟損害的患者服用這種藥物時(shí)應(yīng)注意調(diào)整藥物劑量和延長(zhǎng)用藥時(shí)間。鈣拮抗劑和利尿劑一般與ACEI或ARB聯(lián)合用于高血壓合并腎臟損害的治療。
高血壓患者應(yīng)對(duì)血壓進(jìn)行積極有效的控制，延緩或避免腎臟損害，對(duì)于已經(jīng)合并腎損害的患者應(yīng)首選ACEI或ARB類(lèi)藥物，多數(shù)情況下需要聯(lián)合用藥。只有滿(mǎn)意地控制血壓才能保護(hù)腎臟功能，甚至部分逆轉(zhuǎn)高血壓所致的損害。此外，高血壓患者需定期監(jiān)測(cè)血壓、血鉀、腎小球?yàn)V過(guò)率和血肌酐等指標(biāo)的變化，以便醫(yī)生根據(jù)病情適當(dāng)調(diào)整藥物。
