降壓不能“急剎車”，沒癥狀不等于血壓正常

　　基層醫(yī)生是高血壓防治的主力軍。提高血壓控制達標(biāo)率，尤其是患者服藥的依從性，需要醫(yī)患雙方共同努力。筆者長期在臨床一線工作，現(xiàn)將個人與患者溝通的一些體會和遇到的常見用藥問題與大家交流，以求達到“拋磚引玉”之效。

　　告知1：降壓不能“急剎車”

　　許多高血壓患者求醫(yī)心切，期望醫(yī)生開出的降壓藥一吃就靈，今天服藥最好明天血壓就降到正常，認(rèn)為這樣的藥才是好藥。筆者則常常以“欲速則不達”來勸慰患者：你是多年的慢性高血壓患者，現(xiàn)在開始服藥，但不能急于求成。啟用藥物治療后，藥物從吸收到產(chǎn)生降壓作用，要有一個過程，一般需要數(shù)周甚至數(shù)月，才能逐漸控制達標(biāo)。此外，不同的藥物，不同的個體，起效時間也有差異，況且自身機體與藥物之間有一個相互調(diào)節(jié)、適應(yīng)、平衡的過程，否則如坐汽車一樣，急剎車容易發(fā)生問題。這樣解釋，可避免患者急于求成、頻繁換藥。

　　告知2：用藥切忌人云亦云

　　臨床上經(jīng)常會碰到一些患者，其用藥的理由是聽人說某某藥很好，便依葫蘆畫瓢。碰到這種情況，筆者會告訴患者，你是人云亦云。你怎么知道適合別人的降壓藥就一定適合你呢？別人的血壓多少？是否還有其他疾病你知道嗎？你自己測過血壓沒有？一個人的十個指頭都有長短，何況是與別人相比呢……用這樣的談話方式，往往容易說服患者。

　　告知3：沒癥狀不等于血壓正常

　　我看病問病史時，常常會碰到這樣的情況：問患者過去有高血壓沒有，患者回答“沒有”。問他測量過血壓嗎？患者回答“沒有”。問他怎么知道自己血壓正常？患者回答“我平時無頭昏、肢麻”。筆者會告訴患者，的確有一部分高血壓患者，即使血壓很高，也不一定出現(xiàn)頭昏、頭痛、手麻等癥狀。相反，有些人頭昏、手麻，卻不一定有高血壓，癥狀是其他疾病所致。部分高血壓患者出現(xiàn)癥狀與降壓藥物的副作用有關(guān)，也可能是其他情況所致。

　　告知4：血壓不是“橡皮筋”

　　降壓不能像拉“橡皮筋”，忽高忽低容易出現(xiàn)問題。某些患者不愿意使用長效降壓藥物，使用短效降壓藥物又常常出現(xiàn)服藥次數(shù)錯誤。有的患者一天只服用一片復(fù)方利血平片，不測量血壓，自以為無癥狀就高枕無憂了。對此種情況，筆者常以吃飯作比喻：人要一天三餐飲食，你等于只吃一頓飯。

　　有些患者當(dāng)偶然測得血壓降至正常后，害怕副作用，便自行停藥，以致血壓反跳。有些患者夏天停藥，天冷時又吃藥，以為天熱血管擴張，血壓不一定會高。遇到上述情況，筆者常以這樣的比喻勸誡患者：如果這樣，熱帶地方的人就沒有人得高血壓，而寒帶地方的人個個都是高血壓了。

　　如果跟患者講血壓變異之類的話題，患者不一定能理解，用橡皮筋拉長縮短來形容血壓的波動，并說明其危害，患者聽后往往愿意接受長效降壓藥物。即使仍使用短效藥物，患者也會注意服藥次數(shù)并定時監(jiān)測血壓。

　　聯(lián)合用藥注意副作用

　　●有的醫(yī)生給患者開了壽比山（引噠帕胺），同時又開了雙氫克尿噻，都是利尿降壓藥。有時候患者血壓降下來了，但乏力、頭暈、肢體麻木，這是利尿過度，失鉀所致的癥狀。

　　●部分患者服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）后出現(xiàn)劇咳，有的醫(yī)生當(dāng)成氣管炎讓患者使用抗生素。殊不知，這是這種降壓藥的副作用。

　　●有的患者服用長效鈣離子拮抗劑（CCB）后，血壓能控制，但浮腫加重，使用利尿劑后仍無改善。此時應(yīng)給予低鹽飲食，停用CCB改血管緊張素受體拮抗劑（ARB）。