很多人患上抑郁癥也不自知。抑郁癥往往使人陷入疾病的痛苦無法自拔，大多都會求助于抗抑郁的藥物。然而，抗抑郁藥物并不是萬能的神藥，早在2008年美國食品和藥物管理局就發(fā)出警告，認(rèn)為抗抑郁藥會增加患者尤其是兒童和青少年自殺的風(fēng)險……一方面為了治療抑郁癥而使用抗抑郁藥物，另一方面又要警惕抗抑郁藥物導(dǎo)致的自殺，同時還要被“撤藥綜合征”和“抗抑郁藥上癮”所困擾。一顆小小的藥丸里包含了如此多的謎團，讓身處抑郁漩渦中的人們感嘆于它的神奇療效，卻又恐懼隨之而來的不良作用。
抗抑郁藥物 只是讓神經(jīng)遞質(zhì)恢復(fù)到正常水平
抑郁癥是較為常見的一種心理障礙，甚至有學(xué)者曾經(jīng)用“情緒感冒”來描述抑郁癥的普遍性?？茖W(xué)松鼠會成員，國家職業(yè)心理咨詢師藍(lán)楓表示，抑郁癥在學(xué)術(shù)上講是與狂躁癥相對的一種情感障礙類的心理疾病。人的情緒系統(tǒng)非常奇妙，就像一架構(gòu)造精良的儀器，我們常常會覺得自己可能出了問題，卻不知道問題究竟是出現(xiàn)在哪里。于是和情緒相關(guān)的藥物也就顯得非常神奇，它的奇妙效果甚至讓人把它和成癮類藥物聯(lián)系在一起，怕吃了抗抑郁藥物會成癮。那么抗抑郁藥物究竟是怎么運作的呢？
抑郁癥的致病機理現(xiàn)在還不是很明確，但是經(jīng)過長期的研究發(fā)現(xiàn)抑郁癥的患者某些神經(jīng)遞質(zhì)的水平比正常人低。所以抗抑郁的藥物也都是針對神經(jīng)遞質(zhì)的問題尋找解決方案，一般的作用機理都是增加單胺遞質(zhì)的釋放或者減少遞質(zhì)的代謝。“其實抗抑郁藥本身并沒有成癮性，它所起到的作用就是讓抑郁癥患者的某些神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)到正常人的水平。
停藥時間 長期用藥后減藥過快警惕“撤藥綜合征”
對于正在服藥的抑郁癥患者來說，什么時候停藥是人們都很關(guān)注的一個問題。司天梅表示，抑郁癥的發(fā)病機制都不是很清楚，需要對癥治療，所以在用藥和停藥的問題上每個患者可能都不一樣。但是一般都要掌握一個原則：保持最小的有效劑量，在不良反應(yīng)可以忍受的前提下維持療效，減少復(fù)發(fā)。因為抑郁癥是一種很容易復(fù)發(fā)的疾病，所以國內(nèi)外的指南都有表明抑郁癥的病人應(yīng)該長期治療，減少復(fù)發(fā)風(fēng)險。
一般病情很重的時候是急性期，治療需要持續(xù)6到8周；有一些療效但不是特別滿意的時候為鞏固期，需要持續(xù)6到9個月的鞏固期治療，目的是讓癥狀進一步好轉(zhuǎn)，通過吃藥可以正常生活和工作；最后進入維持期治療。“雖然抗抑郁藥不是成癮藥物，只是讓患者的神經(jīng)遞質(zhì)功能恢復(fù)到正常人水平。但是如果長期用藥后減藥過快，會使大腦神經(jīng)遞質(zhì)功能出現(xiàn)紊亂，引發(fā)所謂的‘撤藥綜合征’，導(dǎo)致流涕、頭暈頭痛、出汗、腸胃不適、手腳震顫等情況。所以在維持期減藥應(yīng)該慢點減，從服藥到停藥中間持續(xù)的時間推薦是3個月。”
■ 熱點Q&A
抑郁癥應(yīng)使用藥物聯(lián)合心理治療
Q：抑郁癥一方面需要進行心理治療，開導(dǎo)患者走出陰影；另一方面則需要進行藥物治療，幫助患者在短期內(nèi)恢復(fù)生活和工作的能力。然而，對于患者來說往往容易走到兩種治療的極端。一方面很多抑郁癥患者抗拒藥物治療，不愿意服藥；而另一方面很多患者感受到藥物治療的效果后又放棄了心理治療，去看病的時候只為了開藥。那么應(yīng)該如何在兩種治療中尋找一個平衡呢？
抗抑郁藥物是一種輔助手段，有必要但不能代替心理治療。“很多患者其實并不是很認(rèn)可心理治療，尤其是存在一種錯誤的觀念，認(rèn)為只要吃藥就可以，沒有必要剖析自身的一些問題。這樣很容易產(chǎn)生對藥物的依賴，而且容易反復(fù)發(fā)作。我覺得對于一些重癥患者使用抗抑郁藥物，使他們在短期內(nèi)恢復(fù)交流能力，為心理治療提供必要前提，從這個角度講藥物治療是一種必要的輔助手段。”
對于抑郁癥應(yīng)該使用藥物治療聯(lián)合心理治療。“其實對于抑郁癥患者是否應(yīng)該使用藥物應(yīng)該看患者的病情。對于一些重度抑郁癥患者，往往有精神病型癥狀，比如對客觀事實有歪曲但是自己又不能意識到，就有必要使用藥物治療。如果病人天天想著自殺，心理治療就不一定能很快減輕自殺觀念。所以還是需要藥物治療聯(lián)合心理治療。”
■ 抗抑郁藥物與自殺
自殺率或與年齡層次有關(guān)
雖然近年來各大媒體對于抗抑郁藥物會增加自殺率的報道看上去言之鑿鑿，但這個觀點的得出卻充滿了偶然性。司天梅表示，關(guān)于美國食品和藥物管理局發(fā)出的抗抑郁藥可能增加自殺風(fēng)險的警示，是源于一次新型抗抑郁藥物上市的臨床研究分析。在2004年美國食品和藥物管理局曾對9種新型抗抑郁藥的臨床研究做分析，發(fā)現(xiàn)在接受抗抑郁藥治療的病人中自殺觀念發(fā)生率的比例為4%，而服用安慰劑組的病人自殺觀念發(fā)生率為2%。從這個分析中得出一個結(jié)論，那就是抗抑郁藥物可能會增加自殺風(fēng)險。
不過，這樣的分析卻還不能說明抗抑郁藥物真的會增加自殺風(fēng)險。司天梅表示，任何一項研究都會受到研究范圍、樣本選擇以及種種客觀條件的制約，而且針對抑郁癥這種個體差異很大而且發(fā)病機理還不是很明確的疾病更是如此。英國的一項研究發(fā)現(xiàn)，抗抑郁藥物的使用整體上是可以降低自殺風(fēng)險的，但是對于各個年齡段的人來說情況卻不一樣。對于24歲以上的成年人，抗抑郁藥物不會增加自殺風(fēng)險；而對于24歲以下的人群中并沒有明確的數(shù)據(jù)能夠證明抗抑郁藥物會增加自殺風(fēng)險。“我們本身也在進行一些研究，研究發(fā)現(xiàn)年齡較小的抑郁癥患者和年齡較大的抑郁癥患者在臨床表現(xiàn)上本身就有不同。25歲之前患病的患者往往表現(xiàn)在記憶力不集中，自殺傾向比較嚴(yán)重；而25歲以后患病的則多是睡眠問題和一些軀體問題。從這一項研究我們也可以認(rèn)為服用抗抑郁藥的青少年自殺風(fēng)險較高是因為他們本身的自殺風(fēng)險就比較高，和抗抑郁藥也許沒有直接關(guān)系。”
■ 提醒
青少年服抗抑郁藥需監(jiān)控
各國的用藥指南上都建議對24歲以下的抑郁癥患者應(yīng)該給予更多的關(guān)注。并且在用藥初期，或者增加劑量的時候都要多加注意。首先應(yīng)該多觀察病人，經(jīng)常和醫(yī)生匯報病情。“因為抗抑郁藥物的作用并不會馬上就會出現(xiàn)，往往會在2到4周之后才能見效。而在這一段時間內(nèi)患者的病情很可能急速惡化，甚至出現(xiàn)自殺的情況。在這段時間，應(yīng)多找大夫交流。”
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