全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州傳染頻道：徐州市傳染病院肝病專家楊青松介紹，肝臟是一個(gè)“沉默”型的內(nèi)臟，慢性乙型肝炎可以全無癥狀而發(fā)展為肝硬化，自我感覺也并不經(jīng)常與病變的嚴(yán)重程度一致。即使已發(fā)展為失代償?shù)穆愿尾? 也不一定有急性發(fā)作的歷史。
許多肝癌患者在沒有診斷前并不知道自己有肝病，從乙肝病毒攜帶者發(fā)展到肝炎至少要一二十年，從肝炎發(fā)展到肝硬化一般要五到十年，從肝硬化發(fā)展到肝癌又要許多年，這幾十年中很可能沒有多少癥狀，慢性肝病卻在不斷進(jìn)展。這主要是因?yàn)槁愿窝淄鶝]有什么明顯的臨床癥狀，患者往往會(huì)自我感覺良好，不去檢查很難發(fā)現(xiàn)，一直到非常嚴(yán)重的階段才出現(xiàn)癥狀，才能被發(fā)現(xiàn)，而這時(shí)往往已經(jīng)到了疾病的晚期。因此，我們常說當(dāng)前許多嚴(yán)重的肝病都是只憑自我感覺而被耽誤的。
肝硬化會(huì)有什么樣的發(fā)展過程?
由慢性乙型肝炎到活動(dòng)性肝硬化，有一個(gè)由輕到重的進(jìn)展過程，肝細(xì)胞功能逐漸降低。真正的肝功能是指肝細(xì)胞的代謝功能，而轉(zhuǎn)氨酶只是肝細(xì)胞炎癥的標(biāo)志，并不是肝細(xì)胞的功能，因?yàn)殄e(cuò)用時(shí)間久了，很難改，也就不改了。
肝硬化的發(fā)展過程可以分為2個(gè)階段： 第一個(gè)階段是代償期，肝功能能量代謝可以負(fù)擔(dān)日常生活和一般工作;第二個(gè)階段就是失代償期，也就是說肝功能已經(jīng)不能滿足日常生活和一般工作的需要。
輕度代償性肝硬化常常不自覺，去醫(yī)院看病也可能會(huì)被漏診;嚴(yán)重一點(diǎn)的可能有一些模糊的癥狀，包括容易疲乏、腹部不適或右上腹部發(fā)悶、肝功能試驗(yàn)異常，B超發(fā)現(xiàn)脾大。再重一點(diǎn)，癥狀可能會(huì)稍多一些，如肝功能試驗(yàn)血清轉(zhuǎn)氨酶升高，白蛋白降低，出現(xiàn)肝掌、蜘蛛痣，B超顯示肝表面不平、門靜脈和脾靜脈增寬等。
再向重度發(fā)展，就到了失代償性肝硬化，這時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)黃疸、腹水、肝性腦病、出血和白蛋白降低等癥狀。失代償是長(zhǎng)期病毒復(fù)制和炎癥活動(dòng)的結(jié)果，是晚期的活動(dòng)性肝硬化。肝硬化的繼續(xù)進(jìn)展取決于病毒的復(fù)制水平(以血清HBV DNA定量表示)和病變的活動(dòng)性(以血清轉(zhuǎn)氨酶、轉(zhuǎn)肽酶和黃疸來表現(xiàn))。
人體腹內(nèi)各種內(nèi)臟(胃腸、胰、膽、脾等)的靜脈血流會(huì)集中到一條叫門靜脈的血管，流到肝臟，經(jīng)過精細(xì)的代謝處理才流回心臟。發(fā)生肝硬化后，門靜脈的血流受到肝纖維化的阻力，門靜脈血壓增高，叫做門靜脈高壓癥。
肝硬化越嚴(yán)重，門靜脈內(nèi)的壓力也越高，就會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的合并癥： 一種是食管靜脈曲張，曲張嚴(yán)重了就可能破裂出血，如果大量出血，后果可能是災(zāi)難性的;另一種是脾臟因淤血腫大而功能亢進(jìn)。脾臟是個(gè)小血庫(kù)，正常時(shí)清除一些衰老的血細(xì)胞，但脾功能亢進(jìn)時(shí)會(huì)把一些尚未衰老的血細(xì)胞也破壞掉，血液內(nèi)血小板和白細(xì)胞減少就會(huì)比較明顯。血小板太少體內(nèi)會(huì)到處出血;白細(xì)胞太少了會(huì)發(fā)生各種各樣的感染。有了門靜脈高壓合并癥，說明肝硬化病情不輕，但肝功能還能代償，就不能稱為失代償性肝硬化。
有癥狀的病情一定在發(fā)展嗎?
與前面所說的情況恰恰相反，也有另一種情況： 有些人原來沒有感覺，一旦查出“大三陽(yáng)”就覺得肝區(qū)隱隱作痛;有些人自覺疲乏、食欲不振、肝區(qū)不適，為此憂心忡忡，輾轉(zhuǎn)反側(cè)難眠，但肝功能試驗(yàn)正常，所有檢查也都沒有異常。這些朋友大多常跑醫(yī)院，親人中有因肝病故去。
人類的大腦高度發(fā)達(dá)，接受某些暗示可能會(huì)出現(xiàn)某些“癥狀”，而這些“癥狀”可能只是因?qū)膊∵^度擔(dān)憂或心理暗示所導(dǎo)致。因此，我們既不要輕易否定存在的癥狀，也不要盲目擔(dān)憂，重要的是我們要積極檢查和定期隨訪，如果經(jīng)過許多檢查，都沒有發(fā)現(xiàn)異常，還是應(yīng)該相信這些檢查結(jié)果。
癥狀與病情并不一定相關(guān)，怎樣來確定病情呢?
有癥狀的病情未必在發(fā)展，沒有癥狀的病情未必沒有發(fā)展。既要重視癥狀，又不能不做分析。那么，怎么辦呢?應(yīng)該去咨詢醫(yī)生，做必要的檢查。一方面，慢性乙型肝炎多數(shù)不是有癥狀而自己發(fā)現(xiàn)的，常常是在例行的體檢時(shí)被查出來的。乙肝表面抗原陽(yáng)性表示有乙肝病毒感染，肝功能不正常了，表示病情在活動(dòng)。以后要定期檢查，才能評(píng)估病情的發(fā)展。
另一方面，乙肝病毒感染而有癥狀，主要因?yàn)檠装Y活動(dòng)，所以最重要的是檢查肝功能。間隔一兩個(gè)月重復(fù)檢查一次肝功能，如果都正常，表明只是病毒攜帶，當(dāng)前還是健康的，只要定期復(fù)查，應(yīng)該沒有大問題。
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