全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州傳染病院/徐州傳染頻道：根據(jù)省、市衛(wèi)生工作會(huì)議、農(nóng)村衛(wèi)生工作會(huì)議和有關(guān)文件精神，為進(jìn)一步加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療(簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”)參合病人醫(yī)藥費(fèi)用控制，提高新農(nóng)合保障水平，我市2013年“新農(nóng)合”實(shí)施政策如下：
一、籌資標(biāo)準(zhǔn)
2013年全市新農(nóng)合最低籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到350元/人，其中參合人員個(gè)人繳納70元，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)280元。
二、參合對(duì)象
1.農(nóng)村居民(含常住戶口、臨時(shí)居住)、居住在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的城鎮(zhèn)戶口居民(未參加職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保者)、農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)的外地務(wù)工人員均以戶為單位參加新農(nóng)合，并享受相應(yīng)的補(bǔ)助政策。
2.籌資工作結(jié)束后參合家庭出生的新生兒，在出生后30天內(nèi)補(bǔ)辦當(dāng)年的參合手續(xù)，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為70元。
三、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)
(一)起付線與封頂線
參合人員在市(含轉(zhuǎn)診到市外)、縣(含在市外打工地鎮(zhèn)以上醫(yī)院)、鎮(zhèn)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用補(bǔ)償設(shè)起付線，起付線分別為800元、600元、400元，個(gè)人年度住院費(fèi)用補(bǔ)償封頂線為15萬(wàn)元。
(二)住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)(市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院)
1.沒辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的為非正常轉(zhuǎn)診，按可補(bǔ)償部分的30%補(bǔ)償。
2.正常轉(zhuǎn)診：實(shí)行單病種(所有的傳染病)限額收費(fèi)、定額補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)及保底補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)償，實(shí)行分段補(bǔ)償政策：①可補(bǔ)償費(fèi)用小于等于1萬(wàn)元時(shí)按45%補(bǔ)償。②可補(bǔ)償費(fèi)用在1至5萬(wàn)元時(shí)按55%補(bǔ)償。③可補(bǔ)償費(fèi)用大于5萬(wàn)元時(shí)按60%補(bǔ)償。
四、轉(zhuǎn)診及轉(zhuǎn)診程序
(一)參合病人轉(zhuǎn)診需符合下列條件
1.當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法確診的;無(wú)條件治療的;急、危、重癥患者須轉(zhuǎn)院搶救的。
2.急、危、重患者可在市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院先住院，應(yīng)在入院后五個(gè)工作日內(nèi)持本院開具的急、重、危轉(zhuǎn)診證明到其縣區(qū)補(bǔ)辦轉(zhuǎn)診手續(xù)。
3.市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院的參合病人，需要轉(zhuǎn)診到市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，由市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診建議，報(bào)縣合管辦審批。
4.非急、重、?；颊咴跊]辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)住院的，按非正常轉(zhuǎn)診政策進(jìn)行補(bǔ)償。
(二)轉(zhuǎn)診程序：(轉(zhuǎn)到市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院)
1.銅山縣“參合”患者：持急、重、危轉(zhuǎn)診證明先到所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院轉(zhuǎn)診再到縣合管辦(在六院門診辦公)，轉(zhuǎn)往市級(jí)收治醫(yī)院。
2.睢寧縣“參合”患者：持急、重、危轉(zhuǎn)診證明到所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院直接辦理轉(zhuǎn)往市級(jí)定點(diǎn)收治醫(yī)院。
3.賈汪區(qū)、邳州市、沛縣、豐縣、新沂的“參合”患者：可持急、重、危轉(zhuǎn)診證明直接到縣合管辦辦理轉(zhuǎn)往市級(jí)定點(diǎn)收治醫(yī)院。
4. 非急、重、?；颊?，按新農(nóng)合政策要求，收治醫(yī)院不開具急、危、重轉(zhuǎn)診證明，應(yīng)先辦轉(zhuǎn)診后住院。
五、補(bǔ)償程序
(一)補(bǔ)償所需材料：醫(yī)療證及卡、身份證明(身份證或戶口本或出生證明)、轉(zhuǎn)診證明、住院費(fèi)用清單、發(fā)票、出院小結(jié)及住院臨床審核單。
(二)補(bǔ)償程序：我院是在住院處結(jié)賬，新農(nóng)合核算處補(bǔ)償。
徐州市傳染病醫(yī)院新農(nóng)合咨詢電話：83668704
投訴、舉報(bào)電話：83668721
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122
