造瘺術(shù)或回腸膀胱術(shù)后的性功能

　　對(duì)于在腹部作人工造病或者作轉(zhuǎn)變小腸內(nèi)容物或尿液的正常流向的外科手術(shù)以改造下冒腸道或尿道解剖結(jié)構(gòu)的病人很少考慮如何對(duì)他們的性方面作相應(yīng)的調(diào)整。有三種不同的造瘺術(shù)。在作回腸造瘺術(shù)時(shí)，切除了結(jié)腸（通常還切除直腸），小腸造口于前腹壁，此類手術(shù)多用于腸道炎癥時(shí)。結(jié)腸造疫術(shù)則結(jié)腸開(kāi)口于腹壁外。這種手術(shù)可以開(kāi)一個(gè)或二個(gè)孔（其中只有一個(gè)有功能），這取決于適應(yīng)征及所用手術(shù)方法，并且結(jié)腸透病的部位也不一樣。結(jié)腸造極術(shù)多用干結(jié)腸或直腸癌腫，但有時(shí)也用于因腸道炎癥性疾病或多癥狀的愁室性疾病。建造回腸膀胱是因?yàn)榘螂]功能受損傷或因?yàn)橄忍煨援惓?、癌腫、神經(jīng)問(wèn)題或外傷需要切除膀胱而使綠液經(jīng)腹壁口流出的一種手術(shù)。
　　有關(guān)文獻(xiàn)表明，對(duì)作過(guò)造極術(shù)病人的性問(wèn)題，只作了一些零星的研究，這些研究表明性功能障礙大多發(fā)生在作過(guò)這類手術(shù)的老年男病人。在切除癌腫時(shí)，通常需要廣泛切除直腸或膀胱，損及神經(jīng)，故陽(yáng)痿十分常見(jiàn)。有的不能射精，有的逆行射精，后者系膀胱括約肌的神經(jīng)支配受損傷之故。有的不能射精但勃起功能正常。
　　關(guān)于各類需要作造瘺術(shù)的病人，有幾個(gè)要點(diǎn)需要記住。直腸或結(jié)腸癌通常發(fā)生在50歲以上，而因?yàn)槟c道炎癥需要手術(shù)者則年輕得多，包括許多十幾至二十幾歲的病人。除年齡不同外，木前病程也顯然不同。炎癥性腸道病常在長(zhǎng)期內(nèi)科治療無(wú)效時(shí)才作手術(shù)，而癌腫則手術(shù)前病史通常很短?；加心c道炎癥性疾病的較年輕病人更有可能被病情折磨得極度衰弱。
　　臨手術(shù)前或術(shù)后的一個(gè)短時(shí)期是對(duì)已經(jīng)發(fā)生的身體改變作精神調(diào)整的困難時(shí)期。醫(yī)生和護(hù)士對(duì)病人只強(qiáng)調(diào)造瘺術(shù)的護(hù)理、飲食及身體鍛煉，誰(shuí)都沒(méi)有常規(guī)地考慮造瘺術(shù)對(duì)病人的性方面的影響，有的病人就把這種明顯的忽略看成是不良的預(yù)兆。因?yàn)殛P(guān)于性能力的焦慮與害怕是性功能障礙的重要原因，故此階段的疏忽往往使性問(wèn)題得以發(fā)展。
　　已作造瘺術(shù)的病人易于對(duì)他們的性吸引力產(chǎn)生懷疑，他（她）們擔(dān)心自已，愛(ài)人是否仍愿意和他發(fā)生性關(guān)系。即使愛(ài)人再三向他（她）保證，他（她）也會(huì)懷疑這僅僅是說(shuō)說(shuō)好聽(tīng)而已，他們老是想到自已的人工造極的難聞臭味及難看的樣子。術(shù)后的抑郁可造成缺乏自信心、悲觀失望。術(shù)后者也有類似的擔(dān)憂，擔(dān)憂將來(lái)能否建立性關(guān)系。對(duì)這些病人，由曾經(jīng)作過(guò)該種手術(shù)并已學(xué)會(huì)帶著人工傷口而過(guò)得很好的人進(jìn)行勸說(shuō)開(kāi)導(dǎo)是有幫助的，最好是夫妻雙方分別找同性別的談，談?wù)勊麄兊那闆r及相處的經(jīng)過(guò)。
　　病人出院后在體力恢復(fù)以前就想過(guò)性生活會(huì)碰到一些問(wèn)題。若通過(guò)解釋后，明顯地焦慮仍未能消除或減輕，則存在問(wèn)題的可能性更大。會(huì)影響性功能的治療措施或生殖器存在異常（感染、瘧痕）也可使早期性活動(dòng)的恢復(fù)發(fā)生困難。關(guān)于恢復(fù)性生活的時(shí)間因人而異，要結(jié)合手術(shù)類型、基本疾病、伴隨的疾病及病人的恢復(fù)能力來(lái)考慮。
　　有時(shí)在手術(shù)后頭幾個(gè)月，所存在的似乎是器質(zhì)性的性障礙，但以后解決了。隨著時(shí)間推移，精神調(diào)節(jié)也越來(lái)越容易，但若由于反復(fù)失敗，越來(lái)越害怕性交，性問(wèn)題加重，則問(wèn)題持續(xù)存在的可能性更大。此時(shí)合理的解決方法是把適當(dāng)?shù)男越忉屌c術(shù)后處理結(jié)合起來(lái)（在出院前及術(shù)后頭六個(gè)月隨訪期間，對(duì)持續(xù)存在性困難的病人進(jìn)行正規(guī)的檢查。造瘺術(shù)后陽(yáng)痿病人要檢查其夜間陰莖脹大情況以確定陽(yáng)痿是精神性還是器質(zhì)性。遺憾的是，在女性目前還沒(méi)有同樣的診斷性篩選試驗(yàn)。
　　對(duì)造瘺術(shù)，各人的反應(yīng)方式也不同。有的不愿愛(ài)人看造瘺的部位或裝置，而另一些人則強(qiáng)烈地希望他們熟悉造瘺部位的樣子。只要是雙方心理上感到最舒服的方式，就可能對(duì)他們有好處。在性活動(dòng)期間，有的病人要穿一件衣服如女式長(zhǎng)襯衫或短袖圓領(lǐng)緊身男汗衫把造瘺部位蓋住，而有的則不喜歡穿衣服或只蓋上敷料。只要雙方舒服、可以接受，怎么都可以。有些造瘺術(shù)病人非常關(guān)心病人對(duì)手術(shù)的反應(yīng)，以致專心于取得可接受性的“證據(jù)”。他們可能要讓愛(ài)人摸摸看看人造出口或甚至在性活動(dòng)時(shí)也喜歡對(duì)方接觸此人造出門(mén)；這種態(tài)度可使對(duì)方產(chǎn)生性的問(wèn)題，因?yàn)閻?ài)人與病人自己對(duì)人造出口的感受不同。此時(shí)如指出人們?cè)谛曰顒?dòng)中總要選擇自己喜歡的地方（如很少有人會(huì)對(duì)后有什么性吸引力，可能會(huì)消除那種認(rèn)為不看人造出口是對(duì)此有什么貶低的擔(dān)憂。
　　下列建議有利于造瘺病人性制節(jié)的實(shí)踐處理：
　?。ǎ保┳≡浩陂g即開(kāi)始討論性的問(wèn)題；
　?。ǎ玻┝私獠∪艘郧暗男陨顨v史；
　　（３）確定病人目前對(duì)性的期望和態(tài)度是什么；
　?。ǎ矗┰诳赡軙r(shí)，至少作一次有配偶參加的關(guān)于恢復(fù)性活動(dòng)的討論；
　?。ǎ担┛梢允褂脮?shū)面知識(shí)（如美國(guó)造瘺術(shù)聯(lián)合會(huì)出版的《性與男性造瘺者》、《性、妊娠與女性造瘺者》、《求婚與單身造瘺者》）或當(dāng)?shù)卦殳浶g(shù)協(xié)會(huì)派人走訪，解除病人的疑問(wèn)與焦慮；
　?。ǎ叮┲赋隹蛇x擇非性交的性活動(dòng)；
　　（７）盡管進(jìn)行支持性處理面性問(wèn)題持續(xù)存在或病人處于抑郁狀態(tài)，則對(duì)其進(jìn)行合適的解釋。
　　根據(jù)患者個(gè)人的需要，對(duì)造瘺術(shù)病人性問(wèn)題有許多實(shí)用的建議。例如，若一女性非常擔(dān)心她丈夫?qū)佑|人造出口的不良反應(yīng)（或假如她丈夫起初即害怕使她的人造出口造成傷痛），性交時(shí)可建議他們采用后進(jìn)位或女上位。這種建議僅僅是根據(jù)一般情況說(shuō)的。提醒一般性的問(wèn)題如個(gè)人清潔、避免進(jìn)食引起腸道不適的食物及性活動(dòng)以前排空造瘺裝置內(nèi)大小便也有助子回答未曾說(shuō)出口的一些問(wèn)題。
　　最后，應(yīng)告訴男性造瘺者，即使由于手術(shù)而發(fā)生陽(yáng)痿，也可作外科手木植入陰莖支撐體糾正之；也應(yīng)告訴育齡婦女，造瘺術(shù)不影響她們懷孕和正常分娩。