乳房切除術(shù)與性

　　美國國家腫瘤研究所最近的統(tǒng)計表明，在婦女的腫瘤中，乳腺癌發(fā)病率最高（26％）。在婦女的腫瘤死亡率中，乳腺癌占第一位（19％）。每年約新發(fā)現(xiàn)9萬例乳腺癌。乳腺癌的五年生存率為65％。 對于乳腺癌的手術(shù)治療，存在著許多爭論。這些爭論包括，是否每個病人都要采用根治術(shù)，是否有些局部的腫瘤就一定不能用單純的乳房切除術(shù)或“腫塊切除術(shù)＂（切除腫瘤及其周圍的組織，相對多地深留乳房）。手術(shù)類型可能與病人術(shù)后的性問題有重要關(guān)系。但是，這方面的研究資料還很少，難以下結(jié)論。或許有入會說，一個婦女如果確診了乳腺癌，首先應(yīng)考慮的是要保全生命。但是事實上，除了這個以外，同時也會產(chǎn)生許多復(fù)雜的想法，如對手術(shù)后傷殘的憂慮，對夫婦關(guān)系的擔心，以及其他許多復(fù)雜的感情。這些想法常在乳腺癌確診時就會產(chǎn)生。
　　在美國和許多其他國家的文化傳統(tǒng)觀念中，一般認為乳房是女性的特征，有吸引異性的魅力。乳房既是喂養(yǎng)嬰兒的器官，又是誘導(dǎo)性興奮的器官。乳房不僅可以使婦女獲得性的刺激，也可以喚起男性的性欲。因此，手術(shù)切除一側(cè)或雙刪乳房會造成許多心理上的問題。
　　所以，婦女對乳房切除術(shù)的想法，首先是取決于她本人對女性特征和性活動的考慮。其次是她丈夫的態(tài)度。第三是取決于醫(yī)生對手術(shù)和術(shù)后恢復(fù)所提供的建議和支持。
　　Masters-Johnson研究所最近收集了一些材料，對以前作過乳房切除術(shù)的婦女進行隨訪，了解這類手術(shù)對性行為的影響。在手術(shù)前，60例婦女中只有4例與醫(yī)生或護士討論過乳房切除術(shù)對她們的性功能可能會產(chǎn)生的影響。另有約一半的病人想進行類似的討論，但是醫(yī)護人員沒有與她們談，也許是認為不太合適。乳房切除術(shù)后的三個月與術(shù)前相比，病人的性活動有了許多變化。約有49％的婦女在出院后一個月內(nèi)恢復(fù)了性交，有三分之一的婦女在出院后六個月仍然沒恢復(fù)性交。乳房切除術(shù)后，在性交中有一半或一半以上機會能感受性高潮的婦女從61％下降至45％，而性交中沒有或偶有性高潮的婦女從17％上升至40％。術(shù)后婦女性交的次數(shù)也減少了，其中術(shù)前有62％病人至少一周性交一次，而術(shù)后頭三個月中，僅有36％的婦女能維持這種水平。術(shù)前經(jīng)常主動要求性交的婦女在術(shù)后一般沒有這種欲望，這絲病人中有一半以上婦女是被動地等待她們丈夫的性要求。
　　手木后的婦女，用刺激乳房的方法來引起性興奮的次數(shù)也減少了，這是因為姚的丈夫不愿意接觸殘余的乳房，同時也由于作過手術(shù)的許多婦女不愿意接受乳房刺激。在乳房切除術(shù)后，作為許多婦女激起性欲的這種主要方式明顯減少，甚至在手術(shù)后的八年內(nèi)，仍然是這祥。
　　現(xiàn)在人們已經(jīng)認識到，在乳房切除術(shù)的婦女中，她丈夫的態(tài)度對她術(shù)后心理上的調(diào)整和恢復(fù)有重要的作用。有38％的男子在術(shù)后頭三個月中并不很注意乳房的手術(shù)部位，但是婦女在性活動中完全裸體的行為減少，這反映了自我意識心理的變化。對腫瘤病人的一些研究表明，手術(shù)后病人對身體接觸的欲望常常是增加了，而對性交的興趣降低了。還不太清楚，夫婦雙方是否對于這種狀況都有同樣的反應(yīng)。
　　Wellisch等人的調(diào)查研究說明，大部分男子對其妻子的乳房切除術(shù)能較好地適應(yīng)，有少部分人很難適應(yīng)，這些人術(shù)后的性活動受到嚴重的影響。下面幾條可作為適應(yīng)較好的評價標準：（１）丈夫參加了整個決定手術(shù)的過程。（2）常去醫(yī)院看望妻子。（3）恢復(fù)了性活動。（4）術(shù)后丈夫常觀察妻子的身體。這些研究者提出了一個建議方案，在木后恢復(fù)過程中提高丈夫的適應(yīng)能力，增加相互接觸，讓丈夫慢慢觀看手術(shù)部位，常常幫助妻子換衣服，這樣可以促進發(fā)展融洽的感情，乳房切除術(shù)后的恢復(fù)不單純是個心理學問題，也取決于手術(shù)的類型，各種并發(fā)癥會妨礙身體的恢復(fù)。如乳房根治術(shù)后，約有10％的病人會發(fā)生粘連和頑固的淋巴水腫等問題。若腫瘤有轉(zhuǎn)移，常要同時采用其他治療手段，如放射治療、化學治療、激素治療或內(nèi)分泌腺切除術(shù)等，這樣就會增加對性問題的影響。如果給婦女用雄激素治療，會發(fā)生男性化。如果同時作卵巢切除術(shù)和垂體部分切除術(shù)，就會造成雌激素的缺乏，引起陰道萎縮，影響陰道潤滑，而導(dǎo)致性交困難。
　　當婦女因作手術(shù)而影響到性功能的時候，醫(yī)務(wù)人員的態(tài)度會對病人有重大影響。對于每個有適應(yīng)癥的病人都應(yīng)該建議作乳房整形術(shù)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向病人解釋，在乳房切除術(shù)后可以再造人工乳房，這樣可以減少病人心理上的問題。對于手術(shù)范圍較小的病人來說，在進行適當?shù)目拱┲委熀?，再作這種人工乳房完全是可能的。雖然過去作這種手術(shù)在技術(shù)上較困難，但是，現(xiàn)莊已經(jīng)作了很多改進，用硅膠可以作一次性乳房再造成形術(shù)。這種手術(shù)常在乳房切除后半年左右，胸壁組織能夠自由移動以后，或在乳房切除的同時進行。另外，利用外陰皮瓣移植有可能再造乳暈。然而，有許多男子對乳房再造手術(shù)持完全否定的態(tài)度。因此，有必要對這個問題進一步討論。
　　盡管術(shù)前做了大量工作，但某些婦女（及她們的丈夫）仍會由于憂慮、自我暗示、莊抑感、缺乏自信或臨床并發(fā)癥等各種原因，而在術(shù)后出現(xiàn)早期的性功能障礙。有機會在康復(fù)中心同曾經(jīng)做過乳房切除術(shù)的人進行交談，對于術(shù)后的康復(fù)常有很大益處。但是，對于那些需要提供心理治療的病人，或那些確有持續(xù)的性功能障礙，而性治療可能對其有利的病人，應(yīng)該給以特殊的注意。
　　乳房切除術(shù)后如沒有任何特殊的并發(fā)癥，病人出院后一般即可以恢復(fù)性活動。然而，有許多因素能影響患者的心理狀態(tài)，包括對恢復(fù)性活動抱不同態(tài)度。對病人進行性生活指導(dǎo)之前，必須充分估計到這些因素，包括臨床上是否存在性機能降低，從前的性生活方式，夫婦關(guān)系以及病人的應(yīng)變能力等。在某些情況下，促使病人過早地恢復(fù)性生活，對于夫妻雙方在心理上可能是不利的，醫(yī)生應(yīng)該根據(jù)實際情況做出正確的估計，面不必拘泥于死板的教條。