認(rèn)識(shí)外生殖器部位的非性病損害

    性傳播疾病(簡(jiǎn)稱性病，STD)是指由性行為或類似性行為傳播的疾病。對(duì)于常見的性病來說，主要的傳播途徑是性接觸傳播，因此性病的損害多數(shù)首先波及到外生殖器部位的皮膚黏膜。然而值得注意的是，外生殖器部位的皮膚黏膜損害并非都是性病的損害，當(dāng)許多皮膚疾病發(fā)生于外生殖器部位時(shí)，由于病史、癥狀、體征等不太典型，或者是與性病的癥狀、體征相類似，就容易將非性病誤診為性病，從而造成誤治，延誤病情，給患者的身心帶來?yè)p害。為了增加臨床醫(yī)生診斷的準(zhǔn)確率，減少盲目性，幫助患者自我鑒別，下面列出常見的易與性病混淆的疾?。?BR>
    固定性藥疹：這是部分患者對(duì)巴比妥類、磺胺類、四環(huán)素類、青霉素類、非甾體抗炎藥等藥物過敏而引起的反應(yīng)，主要表現(xiàn)為服藥后1～2天內(nèi)男性于龜頭、包皮、冠狀溝、陰囊等處，女性于大、小陰唇出現(xiàn)紅斑、水皰、糜爛等皮損。固定性藥疹再次發(fā)生往往會(huì)出現(xiàn)在同一部位，因而皮損處因?yàn)槎啻螐?fù)發(fā)和消退，可留有邊界清楚的圓形色素沉著斑。與外生殖器皰疹(性病)不同的是，本病這可同時(shí)在口腔或其它非黏膜部位發(fā)生皮損。

    龜頭包皮炎：指龜頭包皮黏膜的炎癥，常見于包莖者。炎癥可由不同的原因引起，如包皮垢和局部物理因素刺激以及各種感染因素等，臨床表現(xiàn)為輕度紅斑、脫屑或片狀糜爛，自覺局部疼痛，同時(shí)可伴有腹股溝淋巴結(jié)腫大疼痛。

    念珠菌性龜頭炎：主要表現(xiàn)為陰莖及龜頭皮膚黏膜輕度潮紅，包皮內(nèi)側(cè)及龜頭冠狀溝處有白色奶酪樣斑片。尿道口舟狀窩累及時(shí)可產(chǎn)生尿頻、尿痛等不適癥狀。此病可通過性接觸傳染，目前未列入法定性病。也可認(rèn)為是內(nèi)源性感染，繼發(fā)于糖尿病及長(zhǎng)期大量使用抗生素引起菌群失調(diào)者。局部皮屑或分泌物直接涂片或培養(yǎng)可查見念珠菌。

    外陰陰道念珠菌?。喊Y狀典型患者的白帶為白色片狀，如凝乳狀或豆渣樣，略帶臭味。陰道黏膜充血紅腫，片狀白帶粘附于陰道壁，易剝離。因陰道炎癥可有灼熱感或瘙癢，嚴(yán)重者大小陰唇腫脹潮紅，有尿道口疼痛或性生活時(shí)不適感。本病與念珠菌性龜頭炎同屬于外生殖器念珠菌病。

    陰道毛滴蟲?。阂渣S白色或綠色泡沫狀白帶最為典型，有臭味，嚴(yán)重時(shí)可有血性白帶?；颊咄怅帯㈥幍鲤W明顯，可有刺癢感、燒灼感、蟻行感或性生活時(shí)疼痛不適感。陰道分泌物涂片可查見陰道毛滴蟲。

    銀屑?。罕静∨R床表現(xiàn)為紅斑鱗屑損害，可波及到身體任何部位皮膚，由于外生殖器部位潮濕多汗及易受磨擦，因此銀屑病進(jìn)行期時(shí)可在外陰部位出現(xiàn)皮損，通常鱗屑不明顯，邊界也不甚清楚。診斷外陰部位銀屑病應(yīng)結(jié)合全身皮損情況綜合考慮。

    疥瘡：由疥螨引起的一種皮膚病，一般通過直接接觸傳染，少數(shù)可間接傳染。臨床表現(xiàn)為在皮膚皺褶部位，如指間、腕屈側(cè)、腹部、外陰等發(fā)生紅色小丘疹、水皰、結(jié)節(jié)等皮損，尤其是在陰囊、陰莖可見紅棕色、中等硬度、豆大、瘙癢劇烈的結(jié)節(jié)，具特異性。

    陰莖珍珠狀丘疹：本病常見，為生理發(fā)育上的變異。臨床表現(xiàn)為一行或數(shù)行密集的沿冠狀溝排列的小丘疹，有時(shí)也可散發(fā)在龜頭上，呈皮膚色、黃色或紅色，無自覺癥狀。本病一般不需要治療。

    女陰假陰濕疣：又稱絨毛狀小陰唇，發(fā)病多與局部分泌物過多及長(zhǎng)期慢性炎癥刺激有關(guān)，好發(fā)于青年女性的小陰唇內(nèi)側(cè)，可見患處出現(xiàn)淡紅色皮疹呈絨毛狀或魚子狀，部分呈絲狀，對(duì)稱分布，表面光滑，一般無自覺癥狀或僅有輕度瘙癢，本病一般不需要治療。

    白塞氏綜合癥：病變主要累及口腔、外生殖器、眼及皮膚，表現(xiàn)為口腔內(nèi)米粒到綠豆大小的潰瘍。男性陰囊、龜頭、冠狀溝、尿道口，女性大小陰唇、會(huì)陰、宮頸、肛周出現(xiàn)大而深的潰瘍；眼部損害包括結(jié)膜炎、角膜潰瘍、前房積膿、虹膜睫狀體炎等，并有結(jié)節(jié)、紅斑等皮膚損害。本病呈慢性經(jīng)過，多反復(fù)發(fā)作，屬于結(jié)締組織病之一。

    白癜風(fēng)：本病有時(shí)可發(fā)生于外生殖器部位，為邊界清楚的局限性色素脫失斑，患處毛發(fā)常變白，無炎癥和脫屑。本病病程呈慢性，常無自覺癥狀，病情隨季節(jié)變化不明顯?？梢姷教禺愋缘摹巴畏磻?yīng)”。

    外陰黏膜白斑：多見于閉經(jīng)期后的婦女，外陰的任何部位均可發(fā)病，以陰蒂和大小陰唇內(nèi)側(cè)多見。局部表現(xiàn)為白色角化性損害，早期角化過度，浸潤(rùn)肥厚，后期呈增生性或萎縮性病變，多數(shù)患者局部劇烈瘙癢。外陰黏膜白斑經(jīng)久不愈可發(fā)生癌變。

    外陰濕疹、神經(jīng)性皮炎：外陰濕疹急性期主要表現(xiàn)為外陰部皮膚彌漫潮紅、腫脹，有劇烈瘙癢，有時(shí)可出現(xiàn)小丘疹、水皰、糜爛等，亞急性期滲出減少，皮膚開始增厚，有較多鱗屑。慢性期皮膚肥厚粗糙，有鱗屑粘附。外陰神經(jīng)性皮炎表現(xiàn)為外陰劇烈瘙癢，局部皮膚和黏膜增厚，呈苔蘚樣變。

    乳房外Paget’s?。憾喟l(fā)于40～60歲的女性患者，皮損為外陰部位境界清楚的紅色斑片，表面滲液結(jié)痂或角化脫屑，逐漸向四周擴(kuò)散，數(shù)年或數(shù)月后形成濕疹樣變，重者可形成潰瘍，長(zhǎng)期不愈。

    鱗狀細(xì)胞癌：本病為鱗狀上皮發(fā)生的惡性腫瘤。陰莖鱗癌多見于50歲以上的患者，常為包莖。開始為無痛的小結(jié)節(jié)，逐漸擴(kuò)大，并發(fā)生破潰穿透包皮形成潰瘍，有膿性或血性分泌物。潰瘍邊緣高起，呈卷狀外翻，腹股溝淋巴結(jié)可腫大。

    鮑溫樣丘疹?。罕静《嘁娪谇嗄昴行裕赡転槿祟惾轭^瘤病毒(HPV-16)感染所致，損害為多發(fā)的皮膚色、粉紅色或紅褐色平頂斑丘疹，臨床上很象尖銳濕疣，但組織學(xué)上類似鮑溫病的改變。近來有學(xué)者將本病列入性病范疇。