全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州導(dǎo)醫(yī)紀(jì)實：1月21日下午，家住沛縣的劉先生咨詢：我近半年來經(jīng)常感覺到頭痛、頭暈，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院看過，做了檢查說我頭部血管有問題，小血管如煙霧狀彌漫性分布，醫(yī)生說是“煙霧病”，治療一段時間效果不明顯。請問：“煙霧病”是什么病?這病怎么治療?
就此問題，我們請徐礦總醫(yī)院神經(jīng)外科李計成博士解答，用專業(yè)的話來表達(dá)，煙霧病又稱腦底異常血管網(wǎng)癥，即在頸內(nèi)動脈床突段進(jìn)入顱內(nèi)后，顱底出現(xiàn)進(jìn)行性的狹窄，甚至閉塞，導(dǎo)致頸內(nèi)動脈在顱內(nèi)的大腦前、大腦中動脈等各重要的分支狹窄或閉塞，而形成顱底側(cè)支的細(xì)小的異常血管，形狀類似升起的煙霧。這個疾病的命名聽上去詩情畫意，但作為一種顱內(nèi)血管疾病，煙霧病呈現(xiàn)出漸進(jìn)性發(fā)展，會給患者帶來諸多困擾，有時候甚至是致命的危險。
李計成博士解釋，常態(tài)下，為顱內(nèi)供應(yīng)血液的血管有4支，這4支血管從胸腔內(nèi)一路上行，經(jīng)過主動脈弓分出經(jīng)過頸部后到達(dá)頭部后進(jìn)入顱內(nèi)。作為顱內(nèi)組織活動能量的主要來源，這4支相對較大的血管正常工作，保證了顱內(nèi)相對較為集中的血液供應(yīng)。
但在有些情況下，在個別患者的顱內(nèi)，血管的情況呈現(xiàn)出不一樣的狀態(tài)，“比如，因為自身免疫性問題、基因問題、動脈粥樣硬化、血管炎、病毒、寄生蟲過敏反應(yīng)等等，導(dǎo)致頸內(nèi)動脈末端狹窄遠(yuǎn)端腦組織供應(yīng)區(qū)域處于缺血狀態(tài)，從頸內(nèi)動脈發(fā)出的大腦前動脈和大腦中動脈第一段(A1和M1)上有大量穿支血管受到缺血的刺激過度擴(kuò)張增粗變長，這些變化在腦血管造影時呈現(xiàn)煙霧樣表現(xiàn)，穿支血管供應(yīng)的血液就不夠充分。但顱內(nèi)組織正常工作又需要大量血液。這就形成了一個沖突。”
李計成博士介紹說，人體神奇的代償功能在這個時候就發(fā)揮了作用，為了維系顱內(nèi)組織的血液供應(yīng)，在大血管變細(xì)變狹窄了以后，大血管側(cè)旁的許多小血管就承擔(dān)或者說分流了大血管的功能，以試圖彌補大血管病變帶來的顱內(nèi)供血不足，這些小血管開始擴(kuò)張，變得更粗更多，密密麻麻的小血管蜿蜒而上，呈彌漫狀向上走，“如同裊裊升起的炊煙，所以最早給這個疾病命名的外國專家就叫這種疾病煙霧病。”
“煙霧病”怎么治療?李計成博士說，煙霧病雖然有些棘手，但并不是沒有治療的辦法，腦部血管搭橋是目前治療煙霧病較為成熟的手術(shù)路徑。就是通過搭橋的方式，為這些小血管減輕工作強度，避免這些小血管因為過度勞累而出現(xiàn)異常。
“搭橋，搭幾根橋，從哪個部位的血管開始搭橋，搭橋時選取哪個部位的血管，這些都需要根據(jù)劉先生的具體情況綜合評估以后，給出一個符合他的個性化的手術(shù)方案。其目的在于，通過最優(yōu)化的治療路徑，讓劉先生顱內(nèi)血管工作更順暢，更科學(xué)，更安全。”
李計成博士提醒：煙霧病的主要臨床表現(xiàn)有頭痛、頭暈、言語不利或失語、肢體癱瘓、面癱、癲癇等癥狀。其中，最令人擔(dān)心的是腦梗和腦出血，有時候會導(dǎo)致殘疾或死亡，這是煙霧病最危險的兩種不良后果。
這些煙霧狀血管畢竟不是原裝的，壁是很薄的，容易破裂出血，一旦破裂出血，就會引起腦子里的“洪澇災(zāi)害”，影響神經(jīng)功能。所以煙霧病既可引起腦缺血(旱災(zāi))，又可引起腦出血(澇災(zāi))。而對于這些小血管照顧不到的地方，許多時候往往會因為缺乏足夠的血液供應(yīng)，而發(fā)生血管堵塞，造成腦梗。而這些后果，往往都是患者難以承受的棘手問題。
需要提示的是，煙霧病有兩個高發(fā)期，一個是5到10歲的兒童，一個是45到49歲的成年人。兒童煙霧病患者主要表現(xiàn)為腦缺血的癥狀，成人患者多表現(xiàn)為腦缺血或者腦出血癥狀。兒童患上煙霧病以后，其中較為明顯的表現(xiàn)比如頭部脹痛、頭暈、一側(cè)肢體突然無力，或者突然抽搐、意識喪失等。對于這些癥狀，有時候會發(fā)生誤診，如果是煙霧病，需要通過腦部血管造影才能明確診斷。
推薦：徐礦總醫(yī)院神經(jīng)外科 李計成 博士
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516－85707122
