全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 導(dǎo)醫(yī)紀(jì)實(shí)：2020年10月28日，徐州市民梁先生來電，他的親戚在某公司做維修工，某日工作中右腳受傷，經(jīng)過一個(gè)月的住院治療后，現(xiàn)在正在康復(fù)修養(yǎng)。梁先生咨詢，發(fā)生工傷后，能否同時(shí)申請(qǐng)工傷保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)待遇?費(fèi)用如何支付?
問題回復(fù)：
一、職工工傷不能同時(shí)申請(qǐng)工傷保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
根據(jù)《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》，職工在工作時(shí)間、工作地點(diǎn)，因工作原因受傷后，依法應(yīng)當(dāng)享受工傷保險(xiǎn)待遇，工傷保險(xiǎn)基金的支付范圍和內(nèi)容必須嚴(yán)格按照法律規(guī)定予以報(bào)銷。應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的醫(yī)療費(fèi)用，不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。也就是說，不能同時(shí)申報(bào)工傷保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
所以，受傷者所在的公司，應(yīng)按照規(guī)定對(duì)住院治療期間所花費(fèi)的治療費(fèi)、住院費(fèi)、伙食費(fèi)等都申報(bào)工傷保險(xiǎn)待遇。
二、因工傷發(fā)生的費(fèi)用從工傷保險(xiǎn)基金中支付的部分：
(1)治療工傷醫(yī)療和康復(fù)費(fèi)用;
(2)住院伙食補(bǔ)助費(fèi);
(3)在本統(tǒng)籌區(qū)以外就醫(yī)的交通、食宿費(fèi)用;
(4)安裝配置傷殘輔助器具費(fèi)用;
(5)生活不能自理的，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)有護(hù)理等級(jí)的生活護(hù)理費(fèi);
(6)一次性傷殘補(bǔ)助金和一至四級(jí)傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼;
(7)終止或者解除勞動(dòng)關(guān)系時(shí)，應(yīng)當(dāng)享受的一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金;
(8)因工死亡的，其遺屬領(lǐng)取的喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金;
(9)勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)用;
(10)工傷預(yù)防的政策宣傳、業(yè)務(wù)培訓(xùn)等費(fèi)用;
(11)法律、法規(guī)規(guī)定用于工傷保險(xiǎn)的其他費(fèi)用。
三、因工傷發(fā)生的費(fèi)用由用人單位支付的部分：
(1)停工留薪期的工資福利(《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定，停工留薪期一般不超過12個(gè)月。傷情嚴(yán)重或者情況特殊，經(jīng)設(shè)區(qū)市一級(jí)的勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，可以適當(dāng)延長，但延長不得超過12個(gè)月)。
(2)五級(jí)、六級(jí)傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼;工傷職工被鑒定為五級(jí)、六級(jí)傷殘的，也被稱為大部分喪失勞動(dòng)能力。對(duì)這部分職工，用人單位應(yīng)當(dāng)與其保留勞動(dòng)關(guān)系，待身體機(jī)能恢復(fù)后，應(yīng)由用人單位安排適當(dāng)工作。對(duì)用人單位難以安排工作的，由用人單位向其按月支付傷殘津貼。并由用人單位按照規(guī)定為其繳納應(yīng)繳納的各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。
(3)終止或者解除勞動(dòng)關(guān)系時(shí)，應(yīng)當(dāng)享受的一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。
四、用人單位的相關(guān)責(zé)任：
1、生活不能自理的工傷職工在停工留薪期內(nèi)需要護(hù)理的，由所在單位負(fù)責(zé)。2、發(fā)生工傷后，用人單位應(yīng)當(dāng)及時(shí)申報(bào)。如果用人單位在職工發(fā)生工傷30日以后申報(bào)工傷，之前發(fā)生的費(fèi)用也應(yīng)由用人單位支付。
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122
