全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 健康焦點(diǎn)：7月25日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》，為公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制和治理機(jī)制構(gòu)建了清晰體系，標(biāo)志著基本醫(yī)療衛(wèi)生制度“立柱架梁”邁出重要一步。業(yè)內(nèi)專家表示，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是一項(xiàng)標(biāo)志性改革，這意味著醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的政府治理體系和醫(yī)院管理模式將共同邁進(jìn)新時(shí)代，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)政府辦好醫(yī)、部門管好醫(yī)、院長(zhǎng)經(jīng)營(yíng)好醫(yī)、患者有序就醫(yī)、社會(huì)支持醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的良好局面。
政府要集權(quán)也要放權(quán)
建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，就要合理界定政府和醫(yī)院的責(zé)權(quán)關(guān)系，調(diào)整權(quán)責(zé)缺位、越位、錯(cuò)位的狀況。為推動(dòng)政府將舉辦職能真正落實(shí)到位，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心主任傅衛(wèi)提出，政府應(yīng)通過一定的組織形式，如牽頭成立公立醫(yī)院管理委員會(huì)等，建立統(tǒng)一高效的辦醫(yī)體制，將分散在政府相關(guān)部門的公立醫(yī)院舉辦權(quán)、發(fā)展權(quán)、資產(chǎn)收益權(quán)等集中起來，打破“九龍治水”的局面，落實(shí)好政府領(lǐng)導(dǎo)、保障、管理、監(jiān)督等方面的責(zé)任。
中國(guó)人民大學(xué)醫(yī)改研究中心主任王虎峰強(qiáng)調(diào)，全面落實(shí)對(duì)符合規(guī)劃的公立醫(yī)院的投入政策，逐步償還化解符合條件的長(zhǎng)期債務(wù)，是落實(shí)政府辦醫(yī)職能的應(yīng)有之義，目的是解除公立醫(yī)院的眼前和后顧之憂，讓醫(yī)院能夠正常履職，提供公益服務(wù)。此外，政府更要逐步建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，這事關(guān)公立醫(yī)院新機(jī)制的建立和持續(xù)，關(guān)乎醫(yī)療機(jī)構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展。
多位專家表示，政府在集權(quán)的同時(shí)也要放權(quán)，真正下放醫(yī)院的內(nèi)部決策和運(yùn)營(yíng)管理自主權(quán)，做盡責(zé)的“有限政府”。傅衛(wèi)強(qiáng)調(diào)，政府應(yīng)重在加強(qiáng)宏觀管理，把主要精力放在管方向、管政策、管引導(dǎo)、管規(guī)劃、管評(píng)價(jià)上，減少對(duì)醫(yī)院的微觀干預(yù)。
中華醫(yī)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)饒克勤提出，轉(zhuǎn)變政府職能，就要將微觀管理和運(yùn)行權(quán)力下放給醫(yī)院，這樣既能充分調(diào)動(dòng)醫(yī)院管理者積極性，發(fā)揮管理自主權(quán)，又能維護(hù)醫(yī)院所有者的利益和資產(chǎn)收益，滿足社會(huì)公眾的利益。
饒克勤提出，醫(yī)院章程是具有法律地位的社會(huì)契約，將界定醫(yī)院與政府、社會(huì)、員工、患者等利益相關(guān)方的權(quán)利義務(wù)及相互關(guān)系。制定章程，有利于實(shí)現(xiàn)政府治理和醫(yī)院內(nèi)部管理的有效銜接，助推公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)自主管理。
讓醫(yī)院發(fā)展“心中有戒”
北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院吳明教授提出，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，意味著政府要下放經(jīng)營(yíng)管理權(quán)，如果對(duì)醫(yī)院管理者缺乏有效制衡，可能會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院形成更為嚴(yán)重的內(nèi)部人控制。因此，政府要形成對(duì)醫(yī)院的有效約束，保證院長(zhǎng)“有權(quán)不任性”，改變目前公立醫(yī)院擴(kuò)張型發(fā)展戰(zhàn)略和做大收入規(guī)模的運(yùn)行模式，減少不合理醫(yī)療費(fèi)用的發(fā)生。主要措施包括審議公立醫(yī)院章程、發(fā)展規(guī)劃、預(yù)決算，決策重大事項(xiàng)，聘任公立醫(yī)院院長(zhǎng)，對(duì)公立醫(yī)院實(shí)行運(yùn)行監(jiān)管和績(jī)效考核等，從而建立起有效機(jī)制激勵(lì)和約束院長(zhǎng)，讓公立醫(yī)院按照政府設(shè)立的目標(biāo)發(fā)展運(yùn)行。
王虎峰說，準(zhǔn)確行使政府對(duì)醫(yī)院的綜合監(jiān)管職能，應(yīng)當(dāng)多管齊下：有效監(jiān)管質(zhì)量和安全;重點(diǎn)完善機(jī)構(gòu)、人員、技術(shù)、裝備的準(zhǔn)入和退出機(jī)制;嚴(yán)格限制公立醫(yī)院超范圍運(yùn)作、超標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)、提供超比例特需服務(wù)，決不能助長(zhǎng)貪多貪大的攀比心理。
多元監(jiān)管也是治理體系的應(yīng)有之義。王虎峰認(rèn)為，一些細(xì)節(jié)和行業(yè)技術(shù)的管理，政府不可能全部包辦。在完善政府宏觀管理和監(jiān)管的同時(shí)，還要把部分監(jiān)督功能賦予社會(huì)組織，下大力氣改革醫(yī)療技術(shù)、質(zhì)量安全、評(píng)估認(rèn)證制度，探索第三方評(píng)價(jià)機(jī)制。
國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)管中心主任孫陽提出，健全績(jī)效考核制度是提升公共服務(wù)質(zhì)量的重要工具。
強(qiáng)化管理須練好內(nèi)功
《意見》確立了醫(yī)院章程在現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)中的重要地位。趙玉沛表示，章程是醫(yī)院的“憲法”，不僅規(guī)定了醫(yī)院性質(zhì)、辦院宗旨、功能定位和發(fā)展方向，而且明晰了醫(yī)院的管理架構(gòu)及責(zé)任體系，是指導(dǎo)醫(yī)院建立完善各項(xiàng)規(guī)章制度的基礎(chǔ)，是醫(yī)院規(guī)范管理的起點(diǎn)，將實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行和監(jiān)督有章可循、有據(jù)可依。
饒克勤提出，完善醫(yī)院內(nèi)部管理制度，取決于醫(yī)院宗旨意識(shí)和執(zhí)行能力。有了章程之后，醫(yī)院還要健全決策機(jī)制和民主管理制度，建立包括院長(zhǎng)決策、黨組織把關(guān)、專家治院和以職工代表大會(huì)為基本形式的民主管理制度在內(nèi)的綜合決策機(jī)制;健全包括醫(yī)療質(zhì)量安全、人力資源、財(cái)務(wù)資產(chǎn)、績(jī)效考核、人才培養(yǎng)培訓(xùn)、科研管理、后勤管理和信息管理在內(nèi)的醫(yī)院內(nèi)部管理制度;全面開展便民惠民服務(wù)行動(dòng)，提高群眾推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)的獲得感。
《意見》還將加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)寫入現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。四川大學(xué)華西醫(yī)院黨委書記張偉表示，良好的醫(yī)院文化是醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的根基。華西醫(yī)院在實(shí)踐中體悟文化建設(shè)的實(shí)質(zhì)，就是以制度創(chuàng)新解決制約事業(yè)發(fā)展的諸多瓶頸問題，將文化理念融入制度建設(shè)，貫穿于醫(yī)院各類業(yè)務(wù)活動(dòng)與運(yùn)營(yíng)管理的每個(gè)過程與環(huán)節(jié)之中，固化到各級(jí)崗位要求與行為規(guī)范中，滲透到以資源配置、績(jī)效考核、價(jià)值認(rèn)定等為核心要素的價(jià)值鏈體系之中。
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