全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州衛(wèi)生信息：沛縣在簽約服務(wù)試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，2016年，創(chuàng)新思維，轉(zhuǎn)變理念，大膽探索，破解瓶頸制約，把家庭醫(yī)生簽約服務(wù)作為一號工程全力推進(jìn)。開展簽約服務(wù)以來，沛縣簽約群眾已達(dá)到13萬人，衛(wèi)計(jì)資源得到有效整合，服務(wù)效率得到空前提高，群眾的服務(wù)體驗(yàn)得到改善，主動(dòng)服務(wù)、聯(lián)手服務(wù)、綜合服務(wù)成為新常態(tài)，一個(gè)覆蓋生命全過程，惠及家庭及社會(huì)所有成員的衛(wèi)生、健康服務(wù)供給方式正在逐步形成。
一、周密規(guī)劃、系統(tǒng)設(shè)計(jì)，穩(wěn)妥推進(jìn)簽約服務(wù)
沛縣牢固樹立主動(dòng)作為、防治結(jié)合、按需服務(wù)的理念，經(jīng)過廣泛調(diào)查、深刻總結(jié)，反復(fù)研究推敲，設(shè)定了“三個(gè)三”式簽約服務(wù)框架。
一是“三位一體”的簽約服務(wù)架構(gòu)?；跒楹灱s群眾提供全面、優(yōu)質(zhì)服務(wù)體驗(yàn)的要求，建立起“轄區(qū)內(nèi)二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生院、健康管理團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)下的村級衛(wèi)生室”分工協(xié)作、上下聯(lián)動(dòng)的服務(wù)體系。整合衛(wèi)生資源、明晰責(zé)權(quán)關(guān)系、疏通聯(lián)系渠道，形成每個(gè)對象或家庭簽約一名家庭醫(yī)生、鏈接一個(gè)健康管理團(tuán)隊(duì)、依托一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，對應(yīng)一個(gè)二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)中3—4個(gè)科室、4—6名專家和1個(gè)專門服務(wù)簽約服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)格局。為簽約群眾提供方便、快捷、綜合、連續(xù)的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和個(gè)人特需服務(wù)。
二是“三級聯(lián)動(dòng)”的簽約服務(wù)機(jī)制。明確分工，由轄區(qū)內(nèi)二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室各自設(shè)定職能?？h人民醫(yī)院、中醫(yī)院等二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)成立技術(shù)指導(dǎo)小組，篩選具備相應(yīng)資質(zhì)的專科醫(yī)師參與簽約服務(wù)，根據(jù)對口幫扶、就近方便的原則，每4—6名?？漆t(yī)師組成一個(gè)技術(shù)指導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)包掛鎮(zhèn)的簽約服務(wù)培訓(xùn)、指導(dǎo)、轉(zhuǎn)診、接待，為簽約服務(wù)對象實(shí)施遠(yuǎn)程醫(yī)療和預(yù)約診療服務(wù)。鎮(zhèn)衛(wèi)生院健康管理團(tuán)隊(duì)中的全科醫(yī)生在簽約服務(wù)中開展疾病篩查、慢病防治、健康指導(dǎo)等診療及公共衛(wèi)生服務(wù)；公共衛(wèi)生人員負(fù)責(zé)做好簽約對象健康管理方案擬定、健康狀況隨訪、跟蹤管理等工作；護(hù)理人員負(fù)責(zé)服務(wù)工作。村衛(wèi)生室在健康管理團(tuán)隊(duì)的指導(dǎo)下負(fù)責(zé)簽約對象的健康檔案、健康教育、隨訪服務(wù)、信息錄入等日常健康管理，開展與其資質(zhì)能力匹配的診療和其他簽約事項(xiàng)服務(wù)工作。通過簽約服務(wù)的紐帶作用，形成縣、鎮(zhèn)、村三級既各負(fù)其責(zé)，又相互補(bǔ)充的服務(wù)鏈條，通過工作相連、利益相關(guān)的制度設(shè)計(jì)，密切了縣、鎮(zhèn)、村三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的關(guān)系，為各類資源有效利用、各項(xiàng)服務(wù)順利提供打下了良好的基礎(chǔ)。
三是“三方受益”的目標(biāo)定位。沛縣把受益作為簽約服務(wù)的動(dòng)力之源，把共贏作為頂層設(shè)計(jì)的重要遵循。為了讓簽約群眾受益，在深入調(diào)研的基礎(chǔ)上，以群眾的需求為導(dǎo)向，設(shè)計(jì)了公衛(wèi)包、優(yōu)孕優(yōu)育包、兒童保健包、老年保健包、慢病服務(wù)包、體檢包、特需服務(wù)包7個(gè)包型，對每個(gè)包型進(jìn)行細(xì)化，形成涵蓋基本公共衛(wèi)生、基本診療和個(gè)性化需求的服務(wù)套餐，堅(jiān)持讓利于群眾，凡是簽約群眾，均享受門診封頂線增加300元、檢查、檢驗(yàn)、住院會(huì)診優(yōu)先安排的優(yōu)惠待遇，簽約“腦卒中康復(fù)包”的群眾，在享受醫(yī)保政策報(bào)銷后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院再為其報(bào)銷余額的10%；簽約“健康體檢包”的群眾，享受物價(jià)局核定價(jià)格的四折優(yōu)惠；簽約“兒童保健包”的幼兒園、入園兒童享受六折優(yōu)惠。讓群眾在受益中增加對簽約服務(wù)的信任度和認(rèn)同度。為了讓參與醫(yī)院受益，包型中服務(wù)內(nèi)容的設(shè)計(jì)，均考慮不以犧牲鎮(zhèn)級衛(wèi)生院利益為代價(jià)，千方百計(jì)保護(hù)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的積極性，為了讓參與人員受益，我委明確提出參與簽約服務(wù)人員在簽約服務(wù)中的勞動(dòng)所得，不計(jì)入績效工資，各院也分別完善了激勵(lì)配套政策，著力激發(fā)健康管理團(tuán)隊(duì)成員的內(nèi)生動(dòng)力，通過“醫(yī)聯(lián)體”的體制設(shè)計(jì)和包掛、指導(dǎo)的聯(lián)動(dòng)模式促進(jìn)基層首診，暢通轉(zhuǎn)診渠道，為二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸送優(yōu)質(zhì)病源，通過利益導(dǎo)向，形成利益相向的合力，確保簽約服務(wù)工作順利推進(jìn)。
沛縣堅(jiān)持小切口、大容量，打結(jié)合牌，唱融入戲。通過簽約服務(wù)和基本公共衛(wèi)生工作相結(jié)合，堅(jiān)持兩者同部署、同推進(jìn)、同督查、同考核，推動(dòng)基本公共衛(wèi)生工作邁上新臺階。通過和薪酬改革相結(jié)合，有效加快了薪酬改革的進(jìn)程，同時(shí)，薪酬改革的成果也為簽約服務(wù)注入了活力。通過和“雙下”要求相結(jié)合，疏通了資源下移渠道，破解了人員、政策等多方面的制約，切實(shí)做到了“強(qiáng)基層、?；?、建機(jī)制”。通過和分級診療相結(jié)合，促使基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)與醫(yī)保杠桿、上下轉(zhuǎn)診、縣鎮(zhèn)村三級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)功能定位、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)同頻共振，互促共進(jìn)。
二、突破瓶頸、對癥下藥，切實(shí)解決“三不”問題
沛縣把參與人員的工作態(tài)度、工作能力、工作責(zé)任心作為推進(jìn)簽約服務(wù)的關(guān)鍵，未雨綢繆，采取切實(shí)措施解決好三個(gè)問題。
一是突破政策瓶頸，解決好“不愿為”的問題?；竟l(wèi)政策向簽約服務(wù)傾斜，基本公共衛(wèi)生新增的10元補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)全部用于簽約服務(wù)工作，簽約“優(yōu)孕優(yōu)育或老年保健包”每簽約一人次分別給予健康管理團(tuán)隊(duì)15元的獎(jiǎng)勵(lì)，確保參與人員勞即有得、多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。落實(shí)基藥政策，增加簽約群眾的用藥靈活性，全面落實(shí)省衛(wèi)計(jì)委《關(guān)于進(jìn)一步深化城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制改革的實(shí)施意見》，給予鎮(zhèn)、村兩級更多的政策空間，運(yùn)用政策紅利把簽約服務(wù)打造成人人羨慕的工作，促使參與服務(wù)人員端正態(tài)度，增強(qiáng)責(zé)任心。
二是采取有效措施，解決好“不能為”的問題。大力推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化管理，充分發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院健康管理團(tuán)隊(duì)的作用，盡力增強(qiáng)對村衛(wèi)生室的技術(shù)、設(shè)備和服務(wù)支撐。開展示范村衛(wèi)生室創(chuàng)建活動(dòng)，引導(dǎo)村衛(wèi)生室向設(shè)施設(shè)備齊全、服務(wù)提供規(guī)范、環(huán)境整潔溫馨、整體健康運(yùn)行的目標(biāo)發(fā)展，盡力提高村衛(wèi)生室的服務(wù)水平。加強(qiáng)鎮(zhèn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，加大培訓(xùn)力度。多次組織鎮(zhèn)村醫(yī)生免費(fèi)培訓(xùn)，分期分批對鎮(zhèn)村醫(yī)生進(jìn)行輪訓(xùn)，加大二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家巡視和指導(dǎo)頻率，對簽約數(shù)量較多的村醫(yī)，優(yōu)先安排培訓(xùn)進(jìn)修，通過能力建設(shè)，提高家庭醫(yī)生服務(wù)的核心競爭力，滿足簽約群眾多樣化、個(gè)性化的需求。
三是強(qiáng)化督導(dǎo)考核，解決好“不作為”的問題。出臺《關(guān)于對家庭醫(yī)生契約式服務(wù)考核辦法》，科學(xué)設(shè)置考核指標(biāo)和權(quán)重，嚴(yán)格制定獎(jiǎng)懲制度，突出履約服務(wù)的真實(shí)度和群眾滿意度。同時(shí)，把考核結(jié)果作為資金撥付的依據(jù)，作為評估整體工作的重要參考，切實(shí)做到簽約服務(wù)干得好獎(jiǎng)勵(lì)有說法、干不好處罰沒商量，促使參與單位和人員盡職盡責(zé)、盡心盡力。為徹底杜絕搞形式、走過場的現(xiàn)象發(fā)生，沛縣抽調(diào)40余名同志組成督查組，不定期到各鎮(zhèn)、村督查，到簽約戶家中走訪，全面掌握各鎮(zhèn)、村簽約服務(wù)工作情況，及時(shí)提出意見、建議。
三、規(guī)范路徑、強(qiáng)化措施，確保簽約服務(wù)有序有效
為使家庭簽約服務(wù)工作順利開展，沛縣始終強(qiáng)化“五個(gè)堅(jiān)持”。
一是堅(jiān)持宣傳先行。既讓宣傳鳴鑼開道，又把宣傳貫穿始終。在衛(wèi)計(jì)內(nèi)部層面，強(qiáng)化管理技術(shù)人員宣傳培訓(xùn)工作，理清家庭醫(yī)生、全科醫(yī)生的職責(zé)定位、服務(wù)內(nèi)涵，講清簽約式服務(wù)的重大意義、重要作用，讓全體員工認(rèn)清推進(jìn)工作的方式方法、環(huán)節(jié)步驟、統(tǒng)一思想、提高認(rèn)識。在社會(huì)大眾層面，實(shí)行縣、鎮(zhèn)、村三級聯(lián)動(dòng)。縣級利用電臺、電視臺、網(wǎng)站、公眾訂閱號、報(bào)紙、公交站臺等媒體和平臺，開設(shè)專欄、制作專題，連續(xù)報(bào)道、深入宣傳。鎮(zhèn)、村利用宣傳陣地、通過擺放展板、發(fā)放宣傳折頁、懸掛橫幅、開展面對面咨詢等形式廣泛宣傳，力求家喻戶曉，入腦入心。在社會(huì)媒體層面邀請編輯記者座談，推介典型案例、試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，力促編輯記者把簽約服務(wù)作為長期報(bào)道的熱點(diǎn)，通過持續(xù)的報(bào)道贏得社會(huì)的廣泛認(rèn)同。
二是堅(jiān)持信息化手段推進(jìn)。與信息化建設(shè)公司聯(lián)手建立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)平臺，開發(fā)出具備醫(yī)生簽約、雙向轉(zhuǎn)診、在線支付、績效考核等20項(xiàng)功能的服務(wù)軟件系統(tǒng)，完善了簽約群眾、健康管理團(tuán)隊(duì)、后臺管理三端APP，實(shí)現(xiàn)了簽約服務(wù)網(wǎng)絡(luò)化運(yùn)行、信息化管理、自動(dòng)化統(tǒng)計(jì)、即時(shí)化溝通、智能化考核。通過信息化，推進(jìn)了簽約服務(wù)規(guī)范化，提高了服務(wù)效率和質(zhì)量，方便了群眾。
三是堅(jiān)持典型引路。先行試點(diǎn)，培育樣板，及時(shí)總結(jié)各鎮(zhèn)、村的好思路、好做法，通過召開現(xiàn)場會(huì)、互相觀摩交流等方式，在全縣推廣。及時(shí)發(fā)現(xiàn)、總結(jié)簽約群眾中的典型案例，通過召開座談會(huì)，讓受益簽約群眾現(xiàn)身說法，邀請電臺、電視臺追蹤采訪等形式，引導(dǎo)廣大群眾踴躍簽約。對于不作為、慢作為、亂作為的現(xiàn)象，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)曝光，及時(shí)予以嚴(yán)肅處理，用反面典型倒逼落實(shí)，促使簽約服務(wù)工作按照既定路徑規(guī)范運(yùn)行。
四是堅(jiān)持分步實(shí)施、有機(jī)結(jié)合。作為簽約服務(wù)提供者，簽約即是承諾，履約即是踐諾，為確保有諾必踐，切實(shí)提高履行約定的效率和質(zhì)量。在履約方式上堅(jiān)持分步實(shí)施，把集中履約和針對性履約、團(tuán)體履約和個(gè)體履約有機(jī)結(jié)合。
開展集中履約時(shí)，綜合考慮簽約群眾的數(shù)量、分布、類型、結(jié)構(gòu)等因素，充分發(fā)揮資源集聚優(yōu)勢，以衛(wèi)生院為單位，分類型、分區(qū)域、分時(shí)間段集中進(jìn)行以約定基本公共衛(wèi)生和健康管理事項(xiàng)中的檢查、檢驗(yàn)等為主要內(nèi)容的履約服務(wù)；開展團(tuán)隊(duì)履約時(shí)，以健康管理團(tuán)隊(duì)為支撐，對未在集中履約中接受服務(wù)的簽約群眾，開展補(bǔ)償履約服務(wù)；開展個(gè)體履約時(shí)，以簽約家庭醫(yī)生為主體，進(jìn)行臨床醫(yī)療服務(wù)，包括常見病、多發(fā)病的首診、分診和轉(zhuǎn)診;就醫(yī)路徑的指導(dǎo)以及優(yōu)惠政策的解釋、健康咨詢。尤其對孤寡、空巢老人等弱勢群體，突出上門服務(wù)，強(qiáng)化人文關(guān)懷，堅(jiān)持送藥上門、檢查上門、輸液接送。對敬老院的五保老人，由健康管理團(tuán)隊(duì)組織人員定期上門體檢，真正把溫暖送到弱勢群體手上，把服務(wù)做到弱勢群體心中。通過多種服務(wù)方式，確保應(yīng)享受簽約服務(wù)的群眾一個(gè)不少，應(yīng)享受的服務(wù)內(nèi)容一項(xiàng)不漏。
五是堅(jiān)持把群眾滿意作為第一標(biāo)準(zhǔn)。依托管理端口，即時(shí)掌握各鎮(zhèn)村簽約、履約的情況，突出群眾的滿意度，把群眾滿意作為履約服務(wù)的最高追求，根據(jù)群眾的意見，及時(shí)反饋提醒，跟蹤督導(dǎo)落實(shí)，確保履約服務(wù)不缺斤短兩，不變味走樣。
徐州衛(wèi)生監(jiān)督熱線：0516-85707122
