徐州上半年城鎮(zhèn)醫(yī)保參保300余萬人 醫(yī)保二次補助實時結(jié)算

　　自徐州市醫(yī)保中心獲悉，今年上半年我市醫(yī)保城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達302.67萬人，基本照護保險制度啟動以來，已有近900人通過鑒定。另外，異地就醫(yī)住院實現(xiàn)跨省雙向聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，“二次補助”實時到賬，也讓參保人員享受到了實惠。

　　跨省異地就醫(yī)和“二次補助”

　　今年我市醫(yī)療保險參保人員持續(xù)增加，進一步擴大參保覆蓋面。截止至2017年6月底，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保302.67萬人，其中全市職工醫(yī)保參保157.93萬人，居民醫(yī)保參保144.74 萬人。從去年7月初到12月底，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保297.92萬人。另外，截至今年6月底，工傷保險參保84.78萬人，生育保險參保80.68萬人。

　　對于需要照顧的重癥職工參保人員而言，照護險的實施又一次減輕了他們的負擔。今年2月《市政府辦公室關(guān)于建立徐州市市區(qū)基本照護保險制度的實施意見(試行)》發(fā)布，醫(yī)保中心迅速制定實施辦法，5月份提前受理照護服務(wù)機構(gòu)的協(xié)議管理申報，已簽訂協(xié)議養(yǎng)老機構(gòu)3家、護理機構(gòu)4家。6月份，提前受理職工醫(yī)保參保人員失能評定申請，至今已受理1710人，874人已通過鑒定。在信息系統(tǒng)9月上線前，以手工結(jié)算方式確保參保人員照護保險待遇享受。

　　在跨省異地就醫(yī)方面，今年2月，我市實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)結(jié)算部、省平臺接入和上線運轉(zhuǎn)。3月，聯(lián)網(wǎng)測試工作完成，我市跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算實現(xiàn)了作為參保地和就醫(yī)地兩種形式的跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。徐州市職工、居民醫(yī)保住院均可跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。國務(wù)院督查組對此給予高度肯定。截至目前，徐州市跨省異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算29人次，其中就醫(yī)地11人次，參保地18人次，醫(yī)療費用174.94萬元。全市異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算率93.37%，其中市區(qū)達到83.65%。作為就醫(yī)地，我市有21家醫(yī)療機構(gòu)納入全國跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)機構(gòu)。

　　讓大病患者受益良多的要數(shù)“二次補助”的實時結(jié)算了。今年5月1日，市區(qū)職工補充醫(yī)療保險實時補助結(jié)算系統(tǒng)上線運行，醫(yī)保“二次補助”實現(xiàn)了實時結(jié)算。參保患者個人負擔的住院合規(guī)醫(yī)療費用累計超過一定數(shù)額的，出院結(jié)賬時由計算機信息系統(tǒng)自動計算，實時給予“二次補助”，既減少患者出院結(jié)賬時需要自付的金額，緩解了患者的經(jīng)濟壓力，更加便捷高效。

　　我市定點醫(yī)療機構(gòu)達291家

　　到去年末，我市有202種病種(453個結(jié)算價格)參與單病種結(jié)算。大半年過去，目前我市可按病種收付費已推行504個病種(1035個結(jié)算標準)，這給按病種收付費病人省了不少錢。

　　因為選擇按病種付費的患者完成治療后，只需交納個人自付部分，其余費用由定點醫(yī)院與醫(yī)保中心直接結(jié)算。選擇按病種付費后，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人員個人自付比例均較正常結(jié)算大幅降低。以住院單病種為例，職工個人自付比例約為12%，比正常結(jié)算個人自付比例降低9.46%;居民個人自付比例為27%，比正常結(jié)算個人自付降低9.55%。因按病種收付費工作成績突出，今年5月8日-10日IAAS “國際日間手術(shù)學(xué)會”在北京召開的第十二屆國際日間手術(shù)大會，徐州市醫(yī)保中心作為全國人社系統(tǒng)唯一受邀代表參加了大會。

　　另外，今年上半年新增定點醫(yī)療機構(gòu)47家，新增定點零售藥店80家。目前我市定點醫(yī)療機構(gòu)已達291家，其中三級醫(yī)院15家，二級醫(yī)院40家，一級醫(yī)院236家。定點零售藥店已達174家，其中A級藥店10家，B級藥店48家，C級藥店116家。如此數(shù)量的醫(yī)院、藥店成為醫(yī)保定點，群眾看病購藥更加方便。