全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州健康信息：心血管病是威脅我國居民健康的重大公共衛(wèi)生問題之一。為應(yīng)對心血管病帶來的健康危害，提高疾病防控成效，國家衛(wèi)生計(jì)生委和財(cái)政部于2014年批準(zhǔn)設(shè)置了“心血管病高危人群早期篩查與綜合干預(yù)項(xiàng)目”試點(diǎn)專項(xiàng)，在4個(gè)試點(diǎn)省份開展心血管病高危人群早期篩查與綜合干預(yù)工作。2015年，國家新增包括江蘇在內(nèi)的12個(gè)省份，擴(kuò)大開展心血管病高危人群早期篩查與綜合干預(yù)項(xiàng)目，其中我市賈汪區(qū)為江蘇省的6個(gè)項(xiàng)目點(diǎn)之一。
為確保項(xiàng)目的順利實(shí)施，按照國家衛(wèi)生計(jì)生委《心血管疾病高危人群早期篩查和綜合干預(yù)項(xiàng)目管理辦法(試行)》(國衛(wèi)辦疾控函〔2014〕780號(hào))和省衛(wèi)生計(jì)生委《2015年江蘇省心血管病高危人群早期篩查與綜合干預(yù)項(xiàng)目實(shí)施方案》(蘇衛(wèi)辦疾控〔2015〕12號(hào))要求，結(jié)合我市及賈汪區(qū)實(shí)際情況，研究制定了《2015年徐州市心血管病高危人群早期篩查與綜合干預(yù)項(xiàng)目實(shí)施方案》，現(xiàn)印發(fā)給你們。請賈汪區(qū)衛(wèi)生計(jì)生行政部門加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，積極協(xié)調(diào)當(dāng)?shù)丶部貦C(jī)構(gòu)、人民醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，認(rèn)真開展心血管病高危人群早期篩查與綜合干預(yù)工作。市疾病預(yù)防控制中心和相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要密切配合，共同制訂項(xiàng)目技術(shù)方案，選派得力專家對項(xiàng)目地區(qū)開展培訓(xùn)、指導(dǎo)和督查，確保按期完成項(xiàng)目工作任務(wù)。
2015年徐州市心血管病高危人群早期篩查與綜合干預(yù)項(xiàng)目實(shí)施方案
一、項(xiàng)目背景
心血管病是威脅我國居民健康的重大公共衛(wèi)生問題之一。國內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)表明，高危人群的早期發(fā)現(xiàn)和有效干預(yù)管理是一項(xiàng)技術(shù)路線明確、成本效益良好的疾控防控項(xiàng)目。為應(yīng)對心血管病帶來的健康危害，提高疾病防控成效，國家衛(wèi)生計(jì)生委和財(cái)政部批準(zhǔn)在2014年中央財(cái)政轉(zhuǎn)移支付地方衛(wèi)生計(jì)生項(xiàng)目中設(shè)置了“心血管病高危人群早期篩查與綜合干預(yù)項(xiàng)目”試點(diǎn)專項(xiàng)，在4個(gè)試點(diǎn)省份開展心血管病高危人群早期篩查與綜合干預(yù)工作。在2014年試點(diǎn)工作的基礎(chǔ)上，2015年國家新增包括江蘇在內(nèi)的12個(gè)省份，擴(kuò)大開展心血管病高危人群早期篩查與綜合干預(yù)項(xiàng)目，其中我市賈汪區(qū)為江蘇省的6個(gè)項(xiàng)目點(diǎn)之一。
二、項(xiàng)目目標(biāo)
(一)評估心血管病的危險(xiǎn)因素;
(二)探索心血管病高危人群篩查與綜合干預(yù)適宜技術(shù);
(三)有效降低心血管病的發(fā)病率、復(fù)發(fā)率、致殘率和死亡率，降低社會(huì)和家庭的心血管病總體負(fù)擔(dān);
(四)建立并完善心血管病人群防治工作的綜合體系和長效機(jī)制，加強(qiáng)各級(jí)防治隊(duì)伍的能力建設(shè)。
三、項(xiàng)目范圍及項(xiàng)目任務(wù)
項(xiàng)目點(diǎn)為：賈汪區(qū)。
項(xiàng)目點(diǎn)需完成的任務(wù)量包括：(1)初篩調(diào)查1.2萬人;(2)高危對象調(diào)查和短期隨訪管理3000人。
四、項(xiàng)目調(diào)查對象及抽樣要求
項(xiàng)目調(diào)查的對象為調(diào)查單位(村、居委會(huì))35-75歲(以身份證為準(zhǔn))之間的常住居民。抽樣應(yīng)采取隨機(jī)整群抽樣方法，抽中單位(村、居委會(huì))符合調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)的人群均為應(yīng)調(diào)查對象，實(shí)際調(diào)查對象應(yīng)占應(yīng)調(diào)查對象的90%以上。篩查出的高危人群的體檢率應(yīng)達(dá)到85%以上。
五、項(xiàng)目內(nèi)容
(一)初篩調(diào)查
通過初步詢問心血管健康狀況，測量血壓、身高、體重及快速血糖和血脂檢測等，了解篩查對象心血管病相關(guān)危險(xiǎn)因素情況，評估心血管病風(fēng)險(xiǎn)，確定心血管病高危對象。初篩的主要內(nèi)容包括：對象判別、知情同意、信息登記、血壓測量、身高、體重測量、快速血糖和血脂檢測、尿常規(guī)檢測以及初步詢問心血管健康狀況。項(xiàng)目數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)將根據(jù)初篩結(jié)果自動(dòng)判斷篩查對象是否為心血管病高危對象。
(二)高危對象調(diào)查
對高危對象的心血管健康狀況進(jìn)行詳細(xì)詢問(包括吸煙、飲酒、體力活動(dòng)、膳食情況等生活方式，疾病史，家族史，女性月經(jīng)史以及生活質(zhì)量評估等)。同時(shí)，還將進(jìn)行血生化、糖化血紅蛋白檢測、十二導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查、心臟超聲和頸動(dòng)脈超聲檢查。旨在進(jìn)一步了解高危個(gè)體的危險(xiǎn)因素暴露情況及疾病特征，依據(jù)疾病防治指南，對相應(yīng)高危對象提供規(guī)范干預(yù)建議。
(三)高危對象干預(yù)
項(xiàng)目工作人員將結(jié)合高危對象個(gè)體危險(xiǎn)因素暴露情況以及疾病情況對高危對象進(jìn)行有針對性的個(gè)性化綜合干預(yù)，實(shí)施持續(xù)的健康風(fēng)險(xiǎn)改善和心血管風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測與綜合干預(yù)服務(wù)。
1、生活方式干預(yù)建議
項(xiàng)目工作人員將向全部篩查對象發(fā)放《健康手冊》并根據(jù)篩查對象個(gè)體情況，提供個(gè)性化生活方式干預(yù)建議，如戒煙限酒、合理膳食、減少脂肪攝入、控制體重、適當(dāng)?shù)捏w力勞動(dòng)和體育鍛煉等。通過向居民提供生活方式干預(yù)建議，增強(qiáng)居民對心血管病的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)居民的自我保健意識(shí)，提高居民的預(yù)防保健能力。
2、心血管病的一級(jí)預(yù)防
如果高危對象有高血壓、血脂異常、糖尿病等疾病，項(xiàng)目工作人員將在生活方式干預(yù)建議的基礎(chǔ)上向高危對象提供個(gè)體化的血壓、血脂及血糖干預(yù)控制建議，降低高危對象的患病風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)高危對象篩查發(fā)現(xiàn)的疑似心血管病患者，建議到醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步診治。
3、心血管病的二級(jí)預(yù)防
如果高危對象既往已患心血管病(冠心病、心肌梗死及腦卒中等)，項(xiàng)目工作人員將向高危對象提供個(gè)體化的藥物治療及康復(fù)建議，防止病情惡化或心血管病復(fù)發(fā)，改善高危對象的長期預(yù)防。
4、高危對象短期隨訪管理
高危對象調(diào)查完成3個(gè)月后，對全部高危對象進(jìn)行短期隨訪。隨訪內(nèi)容包括心血管健康狀況評估，血壓、血糖、血脂等實(shí)驗(yàn)室檢查(具體的體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目可以由項(xiàng)目承擔(dān)單位根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整)。心血管健康狀況評估包括高危對象存活狀態(tài)、隨訪期間患病及住院情況、用藥情況、行為生活方式改變情況等。同時(shí)，再次向高危對象提供針對性的干預(yù)建議，進(jìn)一步改進(jìn)心血管病防治措施，持續(xù)實(shí)施規(guī)范化干預(yù)管理。
六、項(xiàng)目工作進(jìn)度安排
2015年9-10月，派員參加省級(jí)項(xiàng)目啟動(dòng)會(huì)和培訓(xùn)班;
2015年11月，對調(diào)查組成員進(jìn)行培訓(xùn)，調(diào)查前期準(zhǔn)備與宣傳發(fā)動(dòng);
2015年12月-2016年2月，啟動(dòng)并開展初篩和高危對象調(diào)查;
2016年3-5月，高危人群短期隨訪;
2016年6月，項(xiàng)目工作總結(jié)。
七、項(xiàng)目管理及保障措施
(一)市衛(wèi)生計(jì)生委成立徐州市心血管病高危人群早期篩查與綜合干預(yù)項(xiàng)目技術(shù)指導(dǎo)組(名單附后)，負(fù)責(zé)我市項(xiàng)目工作的管理、監(jiān)督、檢查、評估等組織管理工作。在市疾控中心設(shè)立市級(jí)項(xiàng)目管理辦公室，負(fù)責(zé)制定項(xiàng)目技術(shù)方案，組織賈汪區(qū)項(xiàng)目技術(shù)培訓(xùn)，監(jiān)督項(xiàng)目進(jìn)度、質(zhì)量、數(shù)據(jù)及經(jīng)費(fèi)使用情況。
技術(shù)指導(dǎo)組組長：張洪永 市衛(wèi)生計(jì)生委疾控處處長
副 組 長：常桂秋 市疾控中心主任助理
工 作 組 成 員：婁培安 市疾控中心慢病科科長
張 盼 市疾控中心慢病科副科長
喬 程 市疾控中心慢病科醫(yī)師
李 婷 市疾控中心慢病科醫(yī)師
(二)賈汪區(qū)人民醫(yī)院為技術(shù)支持醫(yī)院，主要負(fù)責(zé)本項(xiàng)目相關(guān)醫(yī)療服務(wù)的技術(shù)支持，成立超聲和心電技術(shù)指導(dǎo)小組，在各項(xiàng)目點(diǎn)抽取一定數(shù)量的圖形、影像和數(shù)據(jù)資料進(jìn)行審核，并參與現(xiàn)場技術(shù)指導(dǎo)。
(三)賈汪區(qū)衛(wèi)計(jì)委要按照市衛(wèi)生計(jì)生委有關(guān)工作要求，加強(qiáng)組織保障，落實(shí)責(zé)任單位，因地制宜制定項(xiàng)目實(shí)施方案，確保項(xiàng)目工作落到實(shí)處。
(四)項(xiàng)目承擔(dān)單位，包括進(jìn)行初篩、高危對象調(diào)查以及隨訪管理的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，是項(xiàng)目的具體執(zhí)行單位，應(yīng)嚴(yán)格按照項(xiàng)目方案要求，保質(zhì)、保量、按時(shí)完成項(xiàng)目，并接受各級(jí)行政部門和國家心血管病中心的核查、考核和評估。
(五)該項(xiàng)目為中央財(cái)政支持項(xiàng)目，近期市衛(wèi)生計(jì)生委聯(lián)合市財(cái)政局將下達(dá)賈汪區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委、財(cái)政局2015年度心血管病高危人群早期篩查與綜合干預(yù)項(xiàng)目專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)225萬元。請賈汪區(qū)加強(qiáng)經(jīng)費(fèi)使用管理，積極落實(shí)地方配套經(jīng)費(fèi)，確保經(jīng)費(fèi)?？顚Ｓ?。項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)應(yīng)嚴(yán)格用于項(xiàng)目規(guī)定的儀器設(shè)備、實(shí)驗(yàn)消耗器材購買，人員培訓(xùn)、調(diào)查問卷的印刷及因項(xiàng)目工作產(chǎn)生的誤餐、交通、差旅、通訊補(bǔ)助和交流、學(xué)習(xí)等費(fèi)用支出，切實(shí)提高資金使用效率。
徐州健康熱線：0516-85707122
