全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 綜合報(bào)道：近日，市人力資源和社會(huì)保障局召開市區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療單位情況通報(bào)會(huì)，通報(bào)今年1—4月份我市職工醫(yī)保、居民醫(yī)?；疬\(yùn)行情況以及查處的主要違規(guī)問題。
今年，根據(jù)“以收定支，收支平衡，略有結(jié)余”的原則，我市醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法由定額管理調(diào)整為總額預(yù)付，“總額預(yù)付”辦法實(shí)施以來，我市醫(yī)?；鸬倪\(yùn)行和管理總體上有所好轉(zhuǎn)，基金支出無序增長得到有效遏制，但有限的保障能力與日益增長的消費(fèi)需求、醫(yī)療費(fèi)用控制與醫(yī)療服務(wù)利益驅(qū)動(dòng)這兩個(gè)主要矛盾仍客觀存在。為解決這些問題，我市先后出臺舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法，調(diào)整結(jié)算辦法，完善有效的醫(yī)療費(fèi)用控制機(jī)制。
在現(xiàn)行醫(yī)療體制下，部分定點(diǎn)單位片面追求利潤最大化，采取各式各樣手法套取、騙取醫(yī)保基金，推諉拒收參保人員，侵害參保群眾的合法權(quán)益，影響基金運(yùn)行安全。今年1—4月份，市醫(yī)保中心共查處違規(guī)定點(diǎn)單位21家，發(fā)放黃牌警告10張，合計(jì)扣除考核分360分，不予支付費(fèi)用及違規(guī)扣款合計(jì)44.5萬元。
醫(yī)保部門在檢查中還發(fā)現(xiàn)一些新的違規(guī)現(xiàn)象：一是職工醫(yī)保出現(xiàn)過的各類違規(guī)情況，出現(xiàn)向居民醫(yī)保隱蔽轉(zhuǎn)移趨勢；二是發(fā)現(xiàn)有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治居民醫(yī)保病人，但為其辦理自費(fèi)入院，想方設(shè)法規(guī)避經(jīng)辦機(jī)構(gòu)檢查，達(dá)到騙保目的；三是個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)，存在付費(fèi)收取醫(yī)?？ㄞk理家庭病床的騙保行為。針對這些違規(guī)行為，醫(yī)保部門將重點(diǎn)追蹤關(guān)注。
針對新情況、新問題，醫(yī)保部門將通過簽訂補(bǔ)充協(xié)議、加大檢查力度等方式進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)管，凡各項(xiàng)指標(biāo)異常變化尤其是大幅增長的，群眾舉報(bào)較多的，社會(huì)影響惡劣的，屢次處罰效果仍不明顯的，都將是重點(diǎn)監(jiān)控和加倍查處的對象。對于頂風(fēng)違規(guī)的單位，將視情節(jié)嚴(yán)重程度予以暫停協(xié)議或直接紅牌罰出的處理，并向社會(huì)曝光。
