積以跬步 凌于高峰——徐州市三院全力打造淮海地區(qū)一流心血管診療中心

　　全程導醫(yī)網 徐州重點?？?/a>：（通訊員 張倩 王宗鳳）直徑為6F的造影導管，內含纖細如絲的造影鋼絲，從手臂動脈插入,沿著動脈血管深入，到達左心室或冠狀動脈開口，通過導管前端孔向左心室或冠狀動脈注射造影劑，在X射線下沿著造影劑在顯示屏中顯示出血管及心臟的形態(tài)，這就是心臟及冠狀動脈造影。

　　徐州市三院心內科是國內較早進行冠脈介入治療的單位之一，現在徐州市三院副院長、心臟中心主任張瑤俊博士的帶領下，打造了一支反應迅速快、技術過硬的冠心病介入治療團隊。三院在張瑤俊博士來到后，投入專款購進了國際先進水平的血管內超聲儀、光學相干斷層成像系統、血流儲備分數測量系統、冠脈旋磨介入治療儀等全套全新冠脈介入設備。為進一步提升三院心臟中心在救治急性心肌梗死的規(guī)范化和標準化，徐州市三院籌建了胸痛中心，為急性心肌梗死患者開辟了診治的“綠色通道”，并于8月初通過了國家級胸痛中心認證，24小時全天候開展高危冠心病患者的急診介入治療。

　　張瑤俊博士主攻方向包括以下三個方面：①左主干、分叉、慢性完全閉塞病變等高危復雜的冠脈病變介入治療、②腔內影像學(血管內超聲、光學相關斷層成像技術)指導下的精準冠脈介入治療，以及③通過藥物涂層球囊、生物可吸收支架等方式實現冠心病的“介入無植入”。為更好地造福徐州心血管病患，實現強強聯合，徐州市三院心臟中心還與“江蘇省人民醫(yī)院陳明龍心律失常工作室”合作建立了“心律失常診療中心”。另外，心臟中心在高血壓病、心力衰竭、先心病等方面也儲備了專業(yè)的醫(yī)生，積累了精湛的醫(yī)術，全面造福于淮海心血管病患者。

張瑤俊博士為患者家屬答疑

　　復雜高危冠脈病變介入治療全國領先

　　介入導管室是張瑤俊博士及其團隊的主要陣地。8月15日上午，心臟中心王新宇主任正在為一名女性患者進行冠狀動脈造影，張瑤俊博士坐鎮(zhèn)指揮。患者雖然只有45歲，但患冠心病多年，連日來胸悶憋喘，造影結果顯示血管壁外鈣質斑駁、血流不暢，血管還不如60、70歲的老人富有活力。造影結束后，張瑤俊院長認為雖然有多處狹窄，但仍可以選擇藥物治療。在給患者家屬詳細解釋了血管狹窄的部位、程度后，張瑤俊博士多次叮囑一定要患者注意生活方式，特別是要做到堅持服藥、減輕體重、有氧運動等冠心病二級預防。

　　一個多小時的采訪數次暫停，來往患者不斷，聽到最多的一句就是“張院長在嗎?”

　　張瑤俊博士是徐州市三院引進的高層次人才，冠脈介入治療技術享譽國內，得到國內乃至國際上眾多冠心病介入大咖的認可。采訪中，張院長坦言：“碰到好幾次，患者托關系、找人到北京、上海求醫(yī)，那邊的專家一聽是從徐州來的，就直接推薦到我這邊了。”來徐州不足1年，張瑤俊早已聲名在外，患者口口相傳、信賴有加。

　　今年1月份，88歲的李老太患急性心肌缺血，冠脈血管堵塞嚴重并合并重度鈣化。家屬經人介紹找到張瑤俊院長。接診以后，造影顯示，患者左前降支完全閉塞，回旋支也完全閉塞，100%狹窄(左冠系統主要依賴一個嚴重狹窄的中間支維持);右冠脈近中段重度鈣化(95%狹窄)，近端70%狹窄，可以說，整個心臟血管堵得一塌糊涂。

　　由于老人血管鈣化非常嚴重，且伴血管成角、扭曲，在治療過程中各種介入器械通過困難。在重重困難面前，張院長與家屬一起再次溝通病情，最終采用旋磨技術，一個極其高速16萬轉/分的金剛鉆，對鈣化地方進行旋磨直至磨通。旋磨技術對操作者要求極高，需要具有極其豐富的經驗和高超的水平，術中任何閃失都有可能帶來極其嚴重的后果。最終，經過團隊配合，患者鈣化病變成功打通，植入支架，手術順利完成，家屬不勝感激。

　　目前，張瑤俊院長在冠心病介入治療方面尋求新突破，實現了“介入無植入”的治療模式。

　　據張院長介紹，冠心病介入治療是指經心導管技術開通狹窄或完全閉塞的冠狀動脈，從而改善心肌血流灌注的一種治療方法。但冠心病越來越年輕化，植入支架對很多年輕人來說難以接受。而現在他開展的“介入無植入”，主要是采用藥物球囊解除血管狹窄，又沒有異物留在體內。

　　介入無植入效果如何?37歲的劉先生，半年前因前壁心肌梗死，疼痛三天后來到市三院就診，造影發(fā)現前降支血管95%堵塞。張院長向患者及其家屬介紹了“介入無植入”新療法，家屬表示理解。術中用兩個藥物球囊擴張血管，堵塞瞬間變成低于30%。6月份來院復查，結果讓醫(yī)生大為驚嘆!造影發(fā)現殘余狹窄變小，無夾層，冠脈血管修復好，血管變粗甚至比之前還光滑。被藥物球囊擴張后的血管出現了正性重構，加上患者改變生活方式、戒煙戒酒，堅持運動，讓血管獲得了一次重生。

　　目前介入無植入技術已經在徐州市三院開展了30多例，通過不斷的實踐、總結，積累了豐富經驗，張瑤俊博士正探索從中找到一條適合冠心病患者“介入無植入治療”的新思路。

　　強將手下無弱兵 團隊成員各有所長力量雄厚

　　強將手下無弱兵。說到心臟中心團隊成員，張院長如數家珍。他說：“其實，我們團隊每個人都很優(yōu)秀，也有各自的特長和主攻方向。”

　　王新宇主任，在冠脈病變方面主攻左主干、分叉、慢性完全閉塞等高危、復雜的冠脈病變介入治療。陳青遠主任，主研血管內超聲、光學相關斷層成像技術，特別是通過采用這些腔內影像學技術指導精準、精致的冠脈介入治療。

　　何為腔內影像學?張院長解釋說：“腔內影像學技術主要包括血管內超聲和光學相干斷層成像技術。有時候，一個病變處理的方式有很多變數，特別是分叉病變，根據角度不同，分支血管的直徑、斑塊分布不同，血管位置不同，治療策略都有顯著差別。想做的更好、更精致，腔內影像學技術就是首選。以往植入支架僅靠醫(yī)生目測，比如一個堵了70%左右的血管，要不要放置架?通過腔內影像學技術來做決定，一定程度上解決了治療不及時或過度治療的弊端。”

　　急性心肌梗死發(fā)病危急、兇險異常，時間就是生命，需要快速判斷、迅速打通血管。在這方面，心臟中心團隊的張勇主任表現出了過人之處。有次急診遇到一位患者兩個血管完全堵死，張勇主任憑借超乎尋常的反應能力和對現場的把控能力，迅速施救，挽回患者生命。另外，心肌梗死后容易出現惡性心律失常、心衰、甚至心源性休克等并發(fā)癥，都需要很強的臨床功底和處理并發(fā)癥的綜合能力，經驗豐富的張勇主任憑著自己嫻熟的介入技術、干練的搶救能力，處理及時，已挽救了眾多急性心肌梗死患者的生命。

　　高精尖設備 精準打擊復雜冠脈病變

　　要征服疑難冠心病、精準“打擊”復雜冠脈病變，就需要高尖端的“武器”!徐州市三院心臟中心，配備國際最為先進的IVUS(血管內超聲)、OCT(光學相干斷層成像技術)、FFR(血流儲備分數測量系統)、冠脈旋磨介入治療儀等高尖端醫(yī)療設備，為淮海地區(qū)復雜、高危冠心病患者的精準介入治療提供了最強保障。

血管內超聲系統

　　血管內超聲系統，是應用超聲學評價冠狀動脈斑塊性質、指導優(yōu)化介入治療的先進手段，能夠使冠心病介入治療精準化。通過在介入術前、術中和術后精確指導手術過程和實踐，提高介入診治水平，改善冠心病患者的預后和生活質量。IVUS不僅能在術前精準的測量冠狀動脈直徑和狹窄程度，優(yōu)化冠心病介入治療方案，在介入術中能夠早期發(fā)現介入治療中可能存在的并發(fā)癥，比如支架絲貼壁不良、夾層以及血栓形成等，為冠心病介入治療保駕護航，提高手術的安全性。并于術后隨訪期間，為評估和明確血管修復、支架內再狹窄程度等提供了有效方法。

旋磨介入治療系統

　　旋磨介入治療系統：旋磨通過“差異切割”原理去除粥樣斑塊，與單純球囊擴張相比，能夠更好地減少斑塊負荷，并減輕血管管壁深層次損傷的程度。因此，理論上能夠導致更通暢和光滑的管腔和更好的預后。在當今的介入治療中，旋磨主要應用于一些球囊或支架無法通過或無法充分擴張的病變，以利于后續(xù)支架的順利植入。特別在一些特殊病變如嚴重鈣化病變，旋磨技術仍是順利完成合并重度鈣化冠狀動脈介入術(PCI)必不可少的工具。

　　國家級胸痛中心為患者搭起“救心”高速路

　　7月份，經中國胸痛中心及中國基層胸痛中心公布，徐州市第三人民醫(yī)院(徐州市腫瘤醫(yī)院)通過了2018年度第二批次國家級胸痛中心認證。

　　自2018年初申報國家級胸痛中心，在張瑤俊院長的帶領下，堅持一切以病患為中心，各項工作進入良性發(fā)展。據中國胸痛中心網站最新數據，急性心肌梗死救治最關鍵指標D to B時間(D是Door，即患者進入醫(yī)院大門，B是Balloon，球囊，引申為心梗搶救相關治療)，徐州市三院胸痛中心為46分鐘，在全國范圍內排名第42位，省內第2位。

　　張瑤俊院長介紹，建立“胸痛中心”是為降低急性心肌梗死的發(fā)病率和死亡率提出的概念，通過多學科(包括急救醫(yī)療系統、急診科、心內科和影像學科等)合作，提供快速而準確的診斷、危險評估和恰當的治療手段，從而提高早期診斷和治療急性冠狀動脈綜合征(ACS)的能力，降低心肌梗死并發(fā)癥發(fā)生的可能性或者減少心肌梗死面積，并準確篩查出心肌缺血低危患者，達到減少誤診和漏診及過度治療，以改善患者臨床預后的目的。胸痛中心的加速發(fā)展有利于發(fā)揮協同救治體系的作用、促進臨床實踐、醫(yī)療管理向規(guī)范化、系統化、流程化、標準化邁進，也是規(guī)范我國急性心肌梗死診療行為、提高急性心肌梗死、主動脈夾層、肺動脈栓塞等急性胸痛相關疾病的診療水平、縮短與國際先進水平之間差距的重要措施，達成院前、院中和院后聯動救治，使得醫(yī)療、預防、保健三線協同，真正發(fā)揮體系效應，使我國的胸痛中心建設更加成熟快速發(fā)展!

　　同時，為了給患者提供更加優(yōu)質的醫(yī)療服務，滿足患者需求，市三院心臟中心VIP病房也將于9月份上線。VIP病房環(huán)境舒適、設備齊全，由專業(yè)醫(yī)護團隊提供一站式服務，將大大改善冠心病患者的就醫(yī)體驗。

　　不積跬步，無以至千里;不積小流，無以成江海!對于未來的發(fā)展方向，張院長了然于胸、信心滿懷。他說，“徐州市三院心臟中心正逐步建設成集“精準精致的醫(yī)療”、“豐富多彩的臨床教學”和“國內領先的臨床研究”為一體的新形象，全力打造淮海地區(qū)一流的心血管診療中心。”

　　徐州導醫(yī)熱線：0516-85707122