兒科醫(yī)生提醒，和成人不同，5歲以下患兒多屬于泌尿系統(tǒng)的先天發(fā)育異常，5歲以后患病則與腎病久治不愈等后天因素有關，因此，要重視早期篩查先天性腎發(fā)育不良、泌尿道梗阻畸形等，及早治療原發(fā)病，治療時不要頻繁換醫(yī)生。
病因：5歲前多屬發(fā)育不全
“腎臟是一個‘吃苦耐勞’的器官。由于它的功能儲備強，出了毛病后，早期常常沒有明顯癥狀，等到出現(xiàn)癥狀就診時，往往已進入腎功能不全失代償期。”不少尿毒癥寶寶就診時，腎功能已發(fā)生不可逆的衰竭。
和成人尿毒癥不同，小兒尿毒癥的發(fā)病原因可大致以5歲為界。“5歲以下孩子得尿毒癥，可能跟先天性腎發(fā)育不全、腎囊腫、泌尿系統(tǒng)畸形等一系列泌尿系統(tǒng)解剖結構異常有關。”盧奕云說，而5歲以上的兒童青少年發(fā)病多屬于獲得性腎炎或遺傳性腎病。例如，孩子患各種腎炎、腎病綜合征、過敏性紫癜性腎炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、返流性腎臟病等疾病后，沒有得到有效控制，導致病情久久不愈，最后變成尿毒癥。
臨床上還發(fā)現(xiàn)，不少成年尿毒癥患者，“病根”可能是在兒童期埋下，當時腎病沒有出現(xiàn)明顯癥狀，直到成年后才突然爆發(fā)。盧奕云指出，由于腎臟有相當?shù)拇鷥斈芰?，在發(fā)病早期，孩子往往沒有表現(xiàn)出典型“警報信號”，有些孩子可能出現(xiàn)乏力、惡心、胃口差、失眠、精神不佳、生長發(fā)育落后等不典型表現(xiàn)。
預防：最早要從娘胎開始
小兒尿毒癥的早期預防要從母腹中開始。“有些胎兒出現(xiàn)先天性異常，對他在母體內的發(fā)育影響不大，因為在胎內很多代謝活動主要靠母親維持；但出生后，嬰兒只能靠自己，就會出現(xiàn)問題。”盧奕云指出，等寶寶發(fā)現(xiàn)大量腎積水才就診，腎功能往往已出現(xiàn)不可逆的損害。她建議，有高危風險的孕婦可進行胎兒B超檢查，看寶寶是否出現(xiàn)腎積水、泌尿系統(tǒng)畸形等情況。
寶寶出生后，定期體檢時要重視查尿檢，同時積極預防和治療原發(fā)病。需要提醒的是，如果寶寶第一次發(fā)燒是因為泌尿道感染，就要檢查是否存在泌尿系統(tǒng)畸形、返流性腎臟病等情況，及時處理。
治療：頻繁換醫(yī)生弊大于利
有不少尿毒癥寶寶，求醫(yī)時已發(fā)展到尿毒癥，治療為時已晚。專家強調，慢性腎病早期即腎功能正常期和代償期非常關鍵。“一旦病情發(fā)展到腎功能衰竭的地步，只能通過換腎和腎透析維持生命，但這也只是替代療法，難以治愈。”盧奕云提醒說：“家長不要亂吃所謂的‘祖?zhèn)髌?rsquo;，這些往往是江湖騙子在所謂的‘中藥散’里加入不定量的激素，用藥不規(guī)范，會造成后續(xù)治療困難。”
有些尿毒癥成人患者覺得在一家醫(yī)院治療效果不佳，會慕名投奔其他醫(yī)院，常有人輾轉三四家甚至更多醫(yī)院才最終定下來。和成人不同，尿毒癥寶寶不能承受頻頻更換主診醫(yī)生的后果。
“兒童慢性腎病治療是一個漫長和需要耐性的過程，患兒和醫(yī)生建立長期的互信合作關系十分重要。”盧奕云強調，例如對于腎病綜合征，首次治療需要“下猛藥”，即使用激素從最大用量起步，一般按照每公斤體重1.5~2毫克激素，往后再根據(jù)患兒的反應，逐步減少劑量，直到找到最適合孩子的用量和用法。
如果頻頻換醫(yī)院和醫(yī)生，每次治療都要先從最大用量起步，一定時間后再根據(jù)治療效果進行評估，相當于拉長了孩子接受大量激素“考驗”的時間，對身體發(fā)育不利。
飲食：少吃豆類多選蛋奶
在治療的同時，患兒要重視飲食調理。和成人相比，尿毒癥寶寶由于處于發(fā)育階段，需要攝入較多的營養(yǎng)物質，因此治病時需要對物質的攝入量加倍小心。盧奕云給出以下飲食調養(yǎng)建議。
1.進行適量優(yōu)質低蛋白飲食。避免攝入豆類等產(chǎn)氮的高蛋白食物和植物性蛋白。建議選擇牛奶、雞蛋、肉類等含有人體必需氨基酸的食物。成人以每天每公斤體重攝入0.5克左右優(yōu)質低蛋白，小孩攝入量可稍大于此分量。
2.保持充足能量。能量來源主要是糖和脂肪，青少年腎功能不全，應保證適當?shù)奶呛椭竟┙o。
3.對于尿量不少、浮腫不明顯的患者，不能過度強調不吃鹽，而應適當補充鹽分和水分。因為體內水分和電解質過高或過低都能致命。
4.注意補鈣。高血鉀者應限制含鉀高的食品攝入，例如香蕉、橘子、果仁、巧克力食物等，可適當攝入含鈣量高的食物如魚、蝦、牛奶等。
推薦：兒童醫(yī)院腎內科專家張銳鋒
