全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州兒童醫(yī)院/兒科疾病專題：時下，不少年輕的媽媽都在愁同一個問題：寶寶長得挺好，怎么就貧血了？這些媽媽遭遇的情況很相似：寶寶母乳喂養(yǎng)，一直生長得還不錯，但偏偏一查就貧血了，而且這些孩子的年齡大都在6個月至1歲之間。
寶寶生長發(fā)育正常，為啥還會貧血呢？市兒童醫(yī)院血液科主任季強分析說，造成兒童貧血的原因主要分為生成不足、溶血性和失血性三類。其中因體內(nèi)鐵缺乏導(dǎo)致血紅蛋白合成減少的缺鐵性貧血癥是嬰幼兒發(fā)病率最高的。目前我國7月～12月小兒鐵缺乏約50%，缺鐵性貧血的患病率達20.8%。營養(yǎng)性缺鐵性貧血是我國重點防治的小兒常見病之一。
1歲寶寶能吃能睡卻貧血
在市兒童醫(yī)院血液科，來自沛縣的劉先生夫婦帶著兒子樂樂來就診。1歲的樂樂是個活潑可愛的小寶寶，吃飯睡覺都很省心，但在前幾天，樂樂因為舌筋短去市兒童醫(yī)院口腔科檢查，驗血時卻發(fā)現(xiàn)患有中度貧血。血紅蛋紅細胞壓積、紅細胞平均體積、平均血紅蛋白量等五項指標(biāo)都很低。孩子平時吃得好，睡得香，身體長得快，怎么會是貧血呢?
“缺鐵性貧血是由于鐵元素缺乏影響血紅蛋白生成進而引起貧血。”季強主任稱，由于嬰幼兒生長發(fā)育迅速，對鐵的需求量相對較多，另一方面如果胎兒期鐵貯存不足，出生后輔食添加不當(dāng)，均會導(dǎo)致寶寶產(chǎn)生缺鐵性貧血，而這些與寶寶是否能吃能睡并沒有太大關(guān)聯(lián)。
什么是貧血?
據(jù)季強主任介紹，貧血是指外周血中單位容積內(nèi)的RBC或Hb量低于正常。RBC中的Hb主要功能是攜帶氧氣，貧血時組織和器官缺氧而產(chǎn)生一系列癥狀。臨床表現(xiàn)主要有皮膚、黏膜蒼白，病程長的患兒還常有易疲倦、毛發(fā)干枯、營養(yǎng)低下、體格發(fā)育遲緩等癥狀;肝脾和淋巴結(jié)腫大，呼吸和心率加快，食欲減退、惡心、腹脹或便秘等;神經(jīng)系統(tǒng)常表現(xiàn)為精神不振、注意力不集中、情緒易激動，年長兒可有頭痛、昏眩、眼前有黑點或耳鳴等。
貧血的病因有多種，營養(yǎng)性缺鐵性貧血嬰幼兒發(fā)病率最高
季主任介紹，根據(jù)造成貧血的原因可將其分為：1、紅細胞和血紅蛋白生成不足，如缺鐵性貧血、維生素c和蛋白質(zhì)缺乏，再生障礙性貧血，感染性及炎癥性貧血等，其他如慢性腎病、鉛中毒、白血病等;2、溶血性貧血，包括紅細胞內(nèi)在異常的疾病，如遺傳性球形紅細胞癥、蠶豆病、地中海貧血;還有紅細胞外在因素，如新生兒溶血癥、自身免疫性溶血性貧血、感染、物理化學(xué)因素、毒素、脾功能亢進和DIC等;3、失血性貧血：包括各種原因造成的急性失血和慢性失血引起的貧血。
貧血的種類較多，嬰幼兒期發(fā)病率最高的是缺鐵性貧血，其主要病因是嬰幼兒體內(nèi)鐵缺乏導(dǎo)致血紅蛋白合成減少。缺鐵性貧血也是世界衛(wèi)生組織確認的世界四大營養(yǎng)缺乏病之一。
季強主任說，造成孩子缺鐵性貧血的主要原因有：1、先天儲鐵不足，嬰兒早產(chǎn)、多胎、胎兒失血和孕婦嚴重缺鐵;2、鐵攝入量不足，人乳、牛乳、谷物中含鐵量均低，如不及時添加含鐵豐富的輔食易發(fā)生貧血;3、嬰幼兒生長發(fā)育較快，1歲時體重增加3倍，未成熟兒的體重和血紅蛋白增加倍數(shù)更高;4、鐵的吸收障礙;5、鐵的丟失過多，如牛奶過敏、腸息肉、鉤蟲病等。
小兒缺鐵性貧血危害大
大量的研究證明，缺鐵可影響到嬰幼兒生長發(fā)育、運動和免疫等各種功能。臨床表現(xiàn)主要為：逐漸皮膚黏膜蒼白，易疲勞，不愛活動;食欲減退，少數(shù)患兒有異食癖，嘔吐、腹瀉，可出現(xiàn)口腔炎、舌炎;神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為煩躁不安或萎靡不振、精神不集中、記憶力減退，智力下降;因細胞免疫功能降低，常合并感染。
營養(yǎng)性缺鐵性貧血的預(yù)防和治療
如何通過飲食來預(yù)防嬰幼兒缺鐵性貧血?季強主任表示，對于早產(chǎn)兒，尤其是低體重兒來說，提倡母乳喂養(yǎng)，應(yīng)在2個月左右給予鐵劑預(yù)防。由于牛奶中鐵的含量和吸收率都很低，1歲以內(nèi)不宜采用單純牛乳喂養(yǎng)。
足月兒應(yīng)盡量純母乳喂養(yǎng)6個月，此后繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，同時及時添加含鐵豐富且吸收率率高的輔食，如強化鐵的米粉、肉類等。同時，醫(yī)療機構(gòu)做好衛(wèi)生宣教工作，使全社會、尤其是家長認識到缺鐵對小兒危害性及做好預(yù)防的重要性。
對于已經(jīng)患有缺鐵性貧血的患兒如何治療呢?季強主任詳細做了介紹。首先，要對患兒加強護理，保證其充足睡眠。如果患兒伴有感染，應(yīng)積極控制感染，此外，要適當(dāng)增加含鐵豐富的食物，注意飲食的合理搭配。其次，要祛除病因，糾正患兒不合理的飲食習(xí)慣和食物組成，有偏食習(xí)慣的患兒家長要及時糾正?；加新允а约膊∪缒c息肉、鉤蟲病、腸道畸形等的患兒，應(yīng)及時到專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)治療。最后，就是強化鐵劑治療。鐵劑是治療缺鐵性貧血的特效藥，常用的口服鐵劑有硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵和琥珀酸亞鐵等，劑量為元素鐵每日4～6mg/kg，分3次口服，同時服用維生素C，以增加鐵的吸收。特殊情況下可肌注或靜脈注射鐵劑。患兒治療12～24小時后，體內(nèi)的細胞內(nèi)含鐵酶開始恢復(fù)，煩躁等精神癥狀就會減輕，食欲增加。通?；純盒柚委?～4周血紅蛋白達到正常，然后繼續(xù)服用鐵劑6～8周，以增加鐵貯存。
需要注意的是，寶寶長時間貧血危害很大，但過量補充同樣會損害健康，同時可能會影響到其他微量元素的吸收。因此，不可盲目補鐵劑，而是應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下補充。
專家介紹：季 強 徐州市兒童醫(yī)院血液科主任，徐州醫(yī)學(xué)院兒科兼職講師，徐州市醫(yī)學(xué)會血液學(xué)會委員、小兒血液學(xué)組副組長、江蘇省風(fēng)濕免疫學(xué)組委員。1982年畢業(yè)于淮陰醫(yī)專，在徐州兒童醫(yī)院內(nèi)科從事臨床工作30多年，具有豐富的臨床經(jīng)驗。發(fā)表國家、省級論文七篇。參與主編《小兒出血性疾病的診斷和治療》、《世界兒童知識彩圖詞典》兩部書籍。獲省新技術(shù)引進獎、市科技進步獎各一項。
專長：擅長白血病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、血友病等血液腫瘤系統(tǒng)疾病，以及哮喘、兒科疑難雜癥的診治。
貧血專病門診時間：星期三上午
地點：兒童醫(yī)院門診樓二樓南面
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516－85707122
