張銳鋒：兒童腎病用藥要謹(jǐn)慎 治療千萬不可半途而廢

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州兒童醫(yī)院/小兒疾病預(yù)防：談?wù)`區(qū)，兒童用藥一定要慎之又慎;講治療堅(jiān)持治療萬不可半途而廢;早發(fā)現(xiàn)，不可忽視身體的任何線索;比優(yōu)勢(shì)，領(lǐng)軍淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)兒童腎病治療。記者采訪了市兒童醫(yī)院腎內(nèi)科主任張銳鋒，暢談兒童腎病預(yù)防與治療。
　　兒童用藥一定要慎之又慎
　　采訪張銳鋒主任時(shí)，他首先提到了兒童用藥安全的問題。
　　“這種傷害是嚴(yán)重的，但又是可以避免的。”張銳鋒主任說，近段時(shí)間以來，市兒童醫(yī)院腎內(nèi)科收治了不少這樣的小患兒，入院時(shí)的表現(xiàn)主要有血尿、少尿、腹疼，甚至無尿等癥狀。
　　究其原因，主要是用藥的適應(yīng)癥不對(duì)、劑量的把我不準(zhǔn)等，大多數(shù)是用過量的“克林霉素”，從而對(duì)兒童造成了不同程度的腎臟損傷。而這其中，大部分是沒有資質(zhì)的醫(yī)生所為，當(dāng)然也有個(gè)別家長(zhǎng)要求加大劑量所致。
　　進(jìn)一筆，張銳鋒主任說，調(diào)查顯示，80%的患兒家長(zhǎng)承認(rèn)，曾給孩子服用過大人吃的藥物。幾乎所有患兒家長(zhǎng)都認(rèn)為，成人用藥與小兒用藥只是劑量大小的不同，只要注意減量，大人的藥物就可以給小兒服用。
　　張銳鋒主任說，小兒用藥的劑量與成年人差異很大，有的不是簡(jiǎn)單地由體重推算出來，而是根據(jù)小兒的生理機(jī)能及對(duì)藥品的敏感性確定，用量過小影響療效，過大可能發(fā)生毒性反應(yīng)。“兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育期，組織器官尚未發(fā)育成熟，功能也不完善。與成人相比，若藥物使用不當(dāng)，更容易發(fā)生不良反應(yīng)，甚至引起發(fā)育障礙，造成后遺癥。”
　　張銳鋒主任提醒說，兒童用藥要尤為慎重，尤其是一些明確標(biāo)注有腎毒性的藥物，要嚴(yán)格按照安全劑量服用。有人報(bào)告“人類的死亡，60%是由藥物使用不當(dāng)所致，而不是全部由疾病導(dǎo)致。”
　　如何及時(shí)的發(fā)現(xiàn)兒童用藥出現(xiàn)問題?
　　張銳鋒主任說，作為家長(zhǎng)來說，兒童用藥后要保持高度警惕，有無腎損害，一是要觀察尿液的顏色，變紅肯定是出現(xiàn)了問題了;而是觀察尿量，變少或無尿，也是出現(xiàn)問題的預(yù)警。
　　“出現(xiàn)這些情況的后，一定要第一時(shí)間到兒腎科就診，以防耽誤病情。”張銳鋒主任說。
　　談到此，張銳鋒主任說，水腫也是小兒腎病一個(gè)比較明顯的特征。如果小孩子之前有呼吸道感染史，出現(xiàn)眼瞼水腫，甚至全身水腫，就要留意。同時(shí)，不少患兒還戶出現(xiàn)疲倦、厭食、精神萎靡、面色蒼白等癥狀。
　　堅(jiān)持治療萬不可半途而廢
　　采訪中，張銳鋒主任說，小兒原發(fā)性腎病目前病因不清，但反復(fù)上呼吸道感染可能是誘因，如果不及時(shí)有效控制感染，就可能造成原有腎病的反復(fù)或復(fù)發(fā)。當(dāng)然，免疫力低下也是誘因之一。
　　除此之外，腎病綜合征也有繼發(fā)的，常見原因?yàn)橄到y(tǒng)性紅斑狼瘡、過敏性紫癜、乙肝、類風(fēng)濕、代謝性疾病、繼發(fā)感染、藥物中毒等、
　　“在治療上，我們最擔(dān)心的一個(gè)問題就是家長(zhǎng)不能堅(jiān)持到治愈這一段相當(dāng)長(zhǎng)是其。”張銳鋒主任說，有的只堅(jiān)持治療幾個(gè)月，隨后就在也不來隨診了。“很可惜，有的孩子就因?yàn)闆]有堅(jiān)持正規(guī)治療而失去了生命。”
　　以腎炎為例，張銳鋒主任說，急性腎炎出院以后，每月還要進(jìn)行3到4次的檢查，而這種隨診要堅(jiān)持一年左右時(shí)間。“千萬不能說出院了，就以為沒事了。”
　　而對(duì)于就診群體比較大的腎病綜合癥，要堅(jiān)持的周期更長(zhǎng)。張銳鋒主任說，這期間離不開醫(yī)生的正確指導(dǎo)，家長(zhǎng)千萬不能隨意的改變用藥劑量，更不能放棄檢查，同時(shí)在日常生活中要避免感染。
　　至于時(shí)間，張銳鋒主任說，腎病綜合征用藥在7個(gè)月左右，隨診要在3年以上。采訪中，張銳鋒主任舉了一例，曾經(jīng)有一個(gè)小患兒，7歲時(shí)患有腎病綜合征，由于家長(zhǎng)沒有堅(jiān)持治療，11歲那年，這個(gè)小女孩就因病去世了。
　　“到那個(gè)時(shí)候，后悔已經(jīng)晚了。”張銳鋒說，任何事物都有規(guī)律，在治療上很多人急于求成，致使常常出現(xiàn)半途而廢的問題。而這個(gè)代價(jià)，就是鮮活的生命。
　　不可忽視身體任何線索
　　采訪中，有不少家長(zhǎng)向記者反映，現(xiàn)在小孩子得腎臟病的越來越多，不知道究竟跟什么有關(guān)?對(duì)于小兒腎病究竟該如何預(yù)防并及時(shí)發(fā)現(xiàn)?
　　張銳鋒主任說，如今許多家長(zhǎng)很忽視對(duì)孩子尿常規(guī)的檢查。“比如大多數(shù)家長(zhǎng)很關(guān)注孩子缺不缺鈣，于是經(jīng)常會(huì)給孩子查微量元素，但對(duì)孩子尿常規(guī)的檢查卻不怎么注意。”
　　在很多人的意識(shí)中，腎病往往被認(rèn)為是成人病，但事實(shí)上，幼兒和兒童不僅可能會(huì)患上腎炎、泌尿系感染和尿毒癥，有些腎病甚至比成人還多見，如腎病綜合征、急性鏈球菌感染后腎炎、紫癜性腎炎等。
　　另外，一些兒童患有先天性遺傳性腎臟疾病，可危及生命。同時(shí)，隨著生活水平的提高，兒童的肥胖相關(guān)性腎病、高血壓腎病也變得很常見。
　　張銳鋒主任說，家長(zhǎng)平時(shí)可以多觀察孩子的尿液。“一般來說，觀察孩子尿液是最直接的辦法，但很多家長(zhǎng)往往不會(huì)注意。如果孩子的尿液泡沫多，且不易消失，就要懷疑其尿的顏色的改變，并及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步檢查。”
　　預(yù)防很重要，護(hù)理更關(guān)鍵。
　　對(duì)于護(hù)理的重點(diǎn)，張銳鋒主任說是預(yù)防感冒，患兒不宜多吃鹽和高蛋白食物。腎病因患兒長(zhǎng)期服用激素，免疫力下降，易于并發(fā)呼吸道感染，應(yīng)嚴(yán)格限制孩子的活動(dòng)量，做一些安靜的游戲，避免劇烈運(yùn)動(dòng)使孩子疲勞，加重病情。此外要及時(shí)給孩子增減衣服，注意保暖。
　　同時(shí)，遇上流感高發(fā)季節(jié)，家長(zhǎng)要注意掌握疫，避免交叉感染，幼兒園一旦出現(xiàn)其他疾病的傳染源，應(yīng)及時(shí)將腎病患兒隔離。
　　領(lǐng)軍淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)兒童腎病治療
　　對(duì)于市兒童醫(yī)院腎內(nèi)科，記者注意到，治療的疾病主要以腎小球疾病為主，該類疾病以非感染為特征，常見的有腎小球腎炎、腎病綜合征、腎功能衰竭、血尿、蛋白尿。
　　張銳鋒主任說，它們大多數(shù)是原發(fā)性疾病，也有一部分是其他疾病激發(fā)的腎小球損傷，表現(xiàn)為各種腎小球疾病，兒科常見的有過敏性紫癜，系統(tǒng)性紅斑狼瘡以及乙型肝炎，近年來一些藥物造成的腎損傷也很多見。腎小管疾病比較少見，如腎小管酸中毒、范可尼綜合征等等。感染性疾病主要是泌尿系統(tǒng)感染，有些反復(fù)發(fā)作的泌尿系統(tǒng)感染往往與泌尿系統(tǒng)畸形有關(guān)。
　　對(duì)于腎內(nèi)科的優(yōu)勢(shì)，張銳鋒主任如數(shù)家珍：“我們?cè)谥委煾鞣N常見的腎內(nèi)科疾病方面積累了很對(duì)經(jīng)驗(yàn)，如腎炎的治療，腎病綜合征糖皮質(zhì)激素正規(guī)治療及各種免疫抑制劑的臨床應(yīng)用，腎臟病高凝狀態(tài)的診斷和治療，各種繼發(fā)性腎臟病的診斷及治療等等。”
　　記者注意到，在腎小球疾病的診斷上，市兒童醫(yī)院腎內(nèi)科開展了腎穿刺術(shù)進(jìn)行病理檢查，為診斷疾病的輕重提供了依據(jù)，為治療指明了方向，而且還可以正確地判斷項(xiàng)目。
　　至今，他們已經(jīng)為血尿原因待查、難治性腎病綜合征、紫癜性腎炎和狼瘡性腎炎進(jìn)行了腎穿刺檢查，為臨床診斷提供了“精準(zhǔn)指導(dǎo)”。
　　張銳鋒主任說，腎衰竭患兒表現(xiàn)為少尿、無尿，高血壓、水電紊亂及酸堿平衡失調(diào)，如不及時(shí)治療，死亡率較高。“我們?cè)陂_展腹膜透析后，已經(jīng)挽救了數(shù)名患兒的生命。”
　　采訪中，記者了解到，市兒童醫(yī)院腎病內(nèi)科還引進(jìn)了血液凈化設(shè)備，對(duì)中毒、嚴(yán)重的過敏性疾病等都可以提供血液凈化治療。“以前，這類病人是很難治療的，血液凈化工作開展以后，可以說是淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)此類患兒的福音。”
　　張銳鋒主任透露說，目前他們腎內(nèi)科還籌備了風(fēng)濕免疫科。“這一塊，發(fā)病的兒童群體也很多。”
　　優(yōu)勢(shì)，是可以用患者證明的。
　　采訪中，在市兒童醫(yī)院腎內(nèi)科病房，記者注意到，患兒來自淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)的各個(gè)城市，包括棗莊、滕州、連云港、蚌埠、商丘等。
　　“孩子患有腎病綜合征，之前在本地醫(yī)院治療效果不太好，經(jīng)人推薦轉(zhuǎn)到徐州市兒童醫(yī)院腎內(nèi)科。”來自商丘的患兒家長(zhǎng)劉先生說，在這里治療半個(gè)月了，效果很明顯。
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　　張銳鋒，小兒腎內(nèi)科主任，中華醫(yī)學(xué)會(huì)江蘇省分會(huì)腎臟組委員
　　1987年畢業(yè)于南京醫(yī)科大學(xué)兒科系，1991~1992年到北京醫(yī)科大學(xué)婦兒醫(yī)院進(jìn)修兒科腎臟病的診治，先后開展尿紅細(xì)胞形態(tài)、腎活檢及腹膜透析等工作。在省級(jí)以上醫(yī)學(xué)期刊發(fā)表論文十余篇。
　　擅長(zhǎng)：對(duì)兒科一些疑難雜癥的診治有一定經(jīng)驗(yàn)，對(duì)兒童常見病及疑難雜病有豐富經(jīng)驗(yàn)，尤其擅長(zhǎng)治療小兒血尿、尿蛋白、急慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、急慢性腎功能不全、泌尿系統(tǒng)感染及小兒遺尿癥。
　　專家門診：周一、周五全天
　　徐州兒科熱線：0516-85707122