白內(nèi)障摘除術后視力的恢復和矯正

　　摘除了晶體的眼稱為無晶體眼（aphakia）。無晶體眼的屈光力明顯減弱，相當于+10一+12D的高度遠視，而且喪失了調節(jié)功能，只有借助光學方法可恢復視力。常用的光學矯正方法有3種；配戴眼鏡、配戴角膜接觸鏡和植入人工晶體。此外，還有角膜表層鏡片術等。為正視眼者，白內(nèi)障術后需配戴+10～+12D的無晶體眼鏡，看近再增加+3～+4D。戴眼鏡安全方便，但眼鏡會使物象放大25～30%，單眼戴鏡會因雙眼物象大小不一而產(chǎn)生復視，視野縮小。單眼術后無法配戴，一般只用于雙眼白內(nèi)障術后或為兒童單眼白內(nèi)障術后之用。

　　配戴角膜接觸鏡的光學效果較好。接觸鏡與角膜及兩者之間的淚液形成了新的屈光系統(tǒng)，屈光力大小取決于接觸鏡前表面的曲率。接觸鏡物象放大率約為5～7%，一般人可以耐受而不出現(xiàn)復視，而且無視野縮小。但戴接觸鏡需要一定的技術和良好的衛(wèi)生習慣，又受到某些職業(yè)條件的限制，兒童及老年人配戴不便，也不適合某些粉塵較大的職業(yè)人員，戴接觸鏡可能引起一系列的角膜并發(fā)癥，其應用范圍受到一定限制。

　　人工晶體植入（intraocularlensimplantation）是近20年來發(fā)達地區(qū)普遍采用的一種無晶體眼光學矯正方法。從理論上講，在原晶體位置放置人工晶體最符合眼的解剖和生理光學要求。主要優(yōu)點是，放大率低于2%，不會出現(xiàn)雙眼不等視；光學成像質量較高，分辨力高于眼鏡和接觸鏡，不會產(chǎn)生視野縮小，接近眼的旋轉中心，相對穩(wěn)定，不會產(chǎn)生三棱鏡效果，并發(fā)癥少。

　　人工晶體依放在眼內(nèi)部位分為前房型、虹膜固定型和后房型，前兩種類型在人工晶體發(fā)展初期曾起到一定作用，但因較多的角膜、虹膜并發(fā)癥而不再使用。

　　后房型人工晶體主要由兩部分組成：一個直徑為6～7mm的透明光學部分起屈光作用，多用聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）制成。另有2個C型或J型支撐襻，固定在光學部分的邊緣，依靠自身的彈性，固定于睫狀溝或囊袋內(nèi)，使光學部分保持在瞳孔區(qū)。近年來還有一些其他材料和類型的人工晶體在臨床上應用。

　　人工晶體植入方法：通常在白內(nèi)障囊外摘除術后同期進行，也可二期植入。植入手術必須在手術顯微鏡下進行。先將人工晶體下襻送入前房，然后送入光學部分，待兩部分進入瞳孔區(qū)后，略將下襻向下傾斜進入后房晶體囊袋內(nèi)，待晶體大部分到位后，再將上襻通過切口送入后房中，輕輕順時針旋轉即可使人工晶體準確到位。

　　人工晶體手術的主要缺點是因手術造成的并發(fā)癥，一般講這些并發(fā)癥相對較輕，對視力影響不大。

　　角膜表層鏡片術是近年興起的一種光學矯正方法。與以上三種方法不同，角膜表層鏡片術是將角膜上皮刮除，在角膜表面縫上一個經(jīng)過精密計算后切削加工的同種異體角膜片，使角膜的屈率增加而達到光矯正目的。與眼內(nèi)植入人工晶體相比，該手術相對比較安全，可以再次手術，有可能成為今后兒童無晶體眼的主要光學矯正方法之一。