慢性日光反應(yīng)
慢性曝曬陽光可使皮膚老化(皮膚日射病,外表變老).最常見的現(xiàn)象是皮膚起皺紋,彈力纖維變性(膚色變黃伴黃色小結(jié)節(jié))和花斑狀色素沉著.某些患者還可見到與X線治療后類似的萎縮變化(慢性放射性皮炎).
光化性角化病是癌前期角化性損害,為多年暴露于日光后常見的結(jié)果.白膚金發(fā)或紅發(fā)的人和菲茨帕特里克(Fitzpatrik)皮膚Ⅰ型和Ⅱ型皮膚者特別容易受累(表119-1)；而黑人罕見.
這種角化病常呈粉紅色,邊緣不清,觸診時(shí)有鱗屑或結(jié)痂,但也可為淡灰色或淺黑色,應(yīng)與疣狀褐色脂溢性角化病(參見第125節(jié))相鑒別,后者隨著年齡數(shù)目可以增加和大小增大,亦可發(fā)生于身體非暴光區(qū)域,但不是癌前期病變.
金發(fā),皮膚白皙的人鱗癌和基底細(xì)胞癌(參見第126節(jié))的發(fā)病率與該地區(qū)年日光量有直接關(guān)系.這種癌腫損害尤其多見于自兒童和青少年期就常暴露于日光下的運(yùn)動(dòng)員,農(nóng)民,農(nóng)場(chǎng)工人,海員和經(jīng)常日光浴者.惡性黑素瘤的發(fā)病率也可能由于日光曝曬而增加.
治療
如果僅少量光化性角化病皮損,冷凍療法(用液氮冷凍)是最快而滿意的治療.如果損害太多不宜冷凍時(shí),每晚涂用氟尿嘧啶(5-Fu)于患處或每日2次,約2~4周可獲奇效.面部損害,許多醫(yī)生愿意用1%5-Fu丙二醇溶液,而另外一些醫(yī)生則愿意用2%或5%5-Fu霜?jiǎng)?用5-Fu局部治療可產(chǎn)生一種激烈反應(yīng),常在以前未發(fā)現(xiàn)光化性角化病受累區(qū)皮膚發(fā)紅,脫屑,燒灼感,如果反應(yīng)太激烈,可暫停涂用2天或3天.局部5-Fu治療除影響美容和不適反應(yīng)外,無明顯的副作用.某些副作用可用化妝品掩飾和外用皮質(zhì)類固醇激素抑制.5-Fu不宜用于治療基底細(xì)胞癌,除非病理活檢證實(shí)為表淺的,多灶型.
各種聯(lián)合療法,包括化學(xué)性脫皮,局部外用α-羥基酸,5-Fu及維甲酸已被用于試圖改善慢性日光損傷的容貌.雙盲安慰對(duì)照臨床試驗(yàn)提供了某些支持證實(shí)外用α-羥基酸,維甲酸和化學(xué)脫皮療法可以改善皮膚的粗糙和細(xì)小皺紋,不規(guī)則色素沉著,淡灰黃色,不光滑和松弛等情況,但不能改善毛細(xì)血管擴(kuò)張.激光換面是另一種治療選擇.
(來源：默克診療手冊(cè))
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