[ 概念 ] ： 腰腿痛是多種疾病表現(xiàn)的臨床癥候群，包括腰、腿的疼痛、麻木及功能障礙等。引起腰腿痛的原因很多，骨科、內(nèi)科、泌尿、婦產(chǎn)科及神經(jīng)科等方面的某些疾病，往往是腰腿痛的發(fā)病原因，而急、慢性損傷及退行性骨關(guān)節(jié)疾患也是最多見的病因。確診時(shí)應(yīng)做必要的鑒別診斷。
（一） 急性腰扭傷
急性腰扭傷是腰部軟組織包括肌肉、韌帶、筋膜和小關(guān)節(jié)的損傷。多發(fā)生于彎腰抬重物或突然扭轉(zhuǎn)身體等暴發(fā)力的動(dòng)作中。由于部分肌肉劇烈的收縮力及骨的杠桿作用產(chǎn)生的牽引力以及身體本身的重力，可以造成工作肌肉或拮抗肌的拉傷、損傷多發(fā)生在骶棘肌和腰背筋膜的附著部。當(dāng)骨肉薄弱收縮力不足喪失對韌帶的保護(hù)作用時(shí)，增加外力負(fù)荷，則容易損傷韌帶。腰部屈曲外力可致棘間韌帶損傷，旋轉(zhuǎn)外力可致橫突間髂腰韌帶損傷。
1 、臨床表現(xiàn)： 受傷時(shí)腰部有牽扯、撕裂感或有響聲，腰部持續(xù)疼痛，動(dòng)則痛劇，活動(dòng)受限。檢查發(fā)現(xiàn)腰部僵硬，腰前凸消失，骶棘肌痙攣，棘突兩旁骶棘肌、腰椎橫突處，髂嵴后部壓痛者，多為肌肉或筋膜損傷；如果棘突間深壓痛，多為棘間韌帶損；棘突上淺壓痛者，多為棘上韌帶損傷，髂嵴后部與第 5 腰椎間三角區(qū)深壓痛者，多為髂腰韌帶損傷。
2 、康復(fù)治療：
⑴、物理治療： A 以微波、超短波改善局部血液循環(huán)，消炎止痛； B 以干擾電、脈沖電止痛，促其恢復(fù)。
⑵、痛點(diǎn)封閉：用 0.5-1% 普魯卡因 5—10ML 加醋酸強(qiáng)地松 25mg 于痛點(diǎn)封閉，效果較好。
⑶、針刺療法：痛點(diǎn)強(qiáng)刺激可止痛。
⑷、按摩、推拿：以輕柔手法活血散瘀，疏筋通絡(luò)，消腫止痛。
⑸、中藥內(nèi)服、兼外敷：如三七、舒筋活血片、跌打丸等，也可中草藥水煎外敷。
（二） 腰肌勞損
腰肌勞損是腰背部的慢性損傷或急性損傷遷延而致。臨床表現(xiàn)之持點(diǎn)為腰部疼痛于勞累時(shí)加重。休息則減，治療原則和方法基本同急性腰扭傷。
（三） 腰椎間盤突出
腰椎間突出是腰腿痛的常見原因，好發(fā)于 30—50 歲的體力勞動(dòng)者。由于腰椎間盤的退變或外傷，導(dǎo)致纖維環(huán)破裂，髓核突出壓迫神經(jīng)根，引起腰痛及患側(cè)下肢的放射痛及神經(jīng)功能障礙。
1 、病因、病理： 在成年人的椎間盤結(jié)構(gòu)當(dāng)中，除纖維環(huán)邊緣外，椎間盤無血液循環(huán)，傷后修能力較差，而腰椎間盤承受體重的壓力、活動(dòng)時(shí)的擠壓應(yīng)力及磨損很大，尤其下腰椎椎間盤，更易損傷，加之后縱韌帶在下腰部較薄弱，因而容易發(fā)生腰 4—5 椎間盤突出。無明顯的外傷史的病人，常于受涼后發(fā)病，可能是風(fēng)、寒、濕致使肌肉的張力增強(qiáng)，導(dǎo)致椎間盤內(nèi)壓增高，促使已有退變的椎間盤突出。
根據(jù)突出的位置可分為：①中央型：突出物在后中線上，壓迫馬尾；②側(cè)突型：突出物位于中線的一側(cè)，壓迫同側(cè)神經(jīng)根；③后側(cè)型：突出物在椎間小關(guān)節(jié)部及其外側(cè)，壓迫硬膜和神經(jīng)根，引起充血、水腫、粘連及組織變性。
2 、臨床表現(xiàn)：
⑴、癥狀與體征：腰椎間盤突出中 80% 患者為青壯年，且多為體力勞動(dòng)者。
①腰痛伴有坐骨神經(jīng)痛是腰椎間盤突出的主要癥狀，腰痛常局限于腰骶部，在腰4-5骶1等棘突的一側(cè)有局限性壓痛及深在壓痛，向同側(cè)下肢放射。突出多為單側(cè)，若突出物較大或?yàn)橹醒胄偷模捎须p側(cè)下肢放射痛，于久立、久坐、活動(dòng)多或咳嗽、打噴嚏等腹壓增高時(shí)，疼痛加重。下肢放射痛區(qū)可有麻木感。
②感覺減退：突出的椎間盤壓迫神經(jīng)根出現(xiàn)相應(yīng)區(qū)域的皮膚感覺減退，腰5神經(jīng)根受壓，出現(xiàn)小腿外側(cè)足趾區(qū)感覺減退；骶1神經(jīng)根受壓，則外踝及足背外側(cè)感覺異常等等。
③下肢腱反射異常：腰 3、4神經(jīng)根受壓，同側(cè)膝腱反射減弱或消失，腰5神經(jīng)根受壓，脛前反射減弱，骶1神經(jīng)根受壓則跟腱反射減弱或消失，神經(jīng)根受刺激時(shí)可出現(xiàn)腱反射亢進(jìn)。
④肌力減弱或肌萎縮：神經(jīng)根受壓較久或較重的患者有此表現(xiàn)。腰 4、5神經(jīng)根受壓時(shí)伸拇肌力減弱；腰3、4神經(jīng)根受壓則股四頭肌力減弱，甚至萎縮。
⑤腰肌痙攣：突出物刺激脊模神經(jīng)或神經(jīng)根，可引起同側(cè)反射性肌痙攣，如骶棘肌、髂腰肌、大腿后肌群及犁狀肌等都可發(fā)生痙攣。
⑥直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性。
⑦股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性支持腰 2、3或3、4椎間盤突出。
⑧運(yùn)動(dòng)障礙： 90%患者腰部活動(dòng)受限，伸屈及側(cè)屈時(shí)體位不對稱，有時(shí)運(yùn)動(dòng)時(shí)伴下肢放射痛。
對此病 CT 檢查準(zhǔn)確率很高。
3 、康復(fù)治療：
腰椎間突出癥使受刺激、壓迫的神經(jīng)根出現(xiàn)炎癥、充血、腫脹等損傷性改變，治療目的在于消腫，止痛減少粘連及促其還納，少數(shù)病人保守治療無效時(shí)可考慮手術(shù)治療。
⑴、臥硬板床休息：目的在于減輕體重對椎間盤壓力，以利炎癥反應(yīng)的消退，通常嚴(yán)格臥床三周左右，于癥狀緩解后可在圍腰保護(hù)下逐漸站立、坐起或下床活動(dòng)。
⑵、骨盆牽引：可緩解腰部肌肉的痙攣，拉大腰椎間隙，使后縱韌帶拉緊，以利于突出揚(yáng)還納。
⑶物理療法：可選用小劑量的超短波、干擾電療、紅外線及神燈等消炎止痛。
⑷、封閉療法：于棘突旁壓痛點(diǎn)進(jìn)行局封，用 1%普魯卡因3-5ML，加醋酸強(qiáng)的松龍1ML注射，每周1次，3次為一療程。
⑸、推拿療法：推拿療法是治療腰腿痛的祖國醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)療法，其有效率可達(dá) 80-90%，但必須適當(dāng)擇舉適應(yīng)癥，對孕婦、月經(jīng)期、腫瘤和高血壓、心臟病人等，忌用推拿療法，這項(xiàng)也要由專業(yè)醫(yī)師操作。
