對于慢性腰腿痛來說，每個病例都是不同的，必須根據(jù)具體情況來采取具體的治療措施。治療分為兩個主要類別：保守治療，包括功能鍛煉、藥物治療、理療和其他非手術(shù)治療(如封閉等)；手術(shù)治療，包括椎板切除術(shù)、椎間盤摘除術(shù)和腰椎融合術(shù)。其目的是解癥狀和防止癥狀復發(fā)。
是否所有的慢性腰腿痛都需要手術(shù)嗎？回答：不！大多數(shù)慢性腰腿痛都可以通過保守治療的方法使癥狀得到減輕和緩解。只有少數(shù)病人，在經(jīng)過一段時間的保守治療仍得不到癥狀的緩解，癥狀進一步加重，而且影象檢查的結(jié)果與癥狀相符合，這時才需要手術(shù)治療。在這里需要提醒你注意的是，是否接受手術(shù)治療，并非取決于影象檢查的發(fā)現(xiàn)，而應該取決于你腰腿痛的癥狀，手術(shù)應該以解除癥狀為出發(fā)點。同時你應該了解的是沒有一種手術(shù)可應用于解決全部腰椎的問題。手術(shù)的原則是在解除癥狀、恢復腰椎正常生理結(jié)構(gòu)的前提下，盡可能地保留脊柱的正常組織。下面介紹以下幾種常見手術(shù)方式。
最常見的手術(shù)之一是椎間盤摘除術(shù)，即去除突出的椎間盤，解除神經(jīng)根壓迫。傳統(tǒng)的手術(shù)方法是去除全部或部分椎板，開一小窗，神經(jīng)被拉向一邊以便能看見突出的椎間盤，用小儀器取出突出的椎間盤。一旦間盤被取走，神經(jīng)根從壓力和激惹中解救出來，癥狀就可以得到解除。但是由于切除了椎板等脊柱的正常結(jié)構(gòu)后，會使手術(shù)節(jié)段的穩(wěn)定性受到不同程度的影響，隨著時間的推移而產(chǎn)生新的癥狀。為避免這種情況的發(fā)生，我們采用了不破壞骨性結(jié)構(gòu)的椎間盤摘除術(shù)。具體方法是手術(shù)時小切口(僅4-5公分)，僅切除椎間的部分韌帶(黃韌帶)，小心牽開神經(jīng)后，將突出的椎間盤取出。由于這種手術(shù)技術(shù)保留了大部分腰椎的正常結(jié)構(gòu)，手術(shù)節(jié)段的生理穩(wěn)定性得到了保護，病人手術(shù)后3天左右就可以下床活動，10天左右就可以出院，使手術(shù)康復時間大大縮短，一般手術(shù)后1個月就可以恢復正常，而且沒有遠期并發(fā)癥的顧慮。隨著科技的發(fā)展，新的手術(shù)器械和技術(shù)使椎間盤手術(shù)的精度更高，手術(shù)損傷更小，術(shù)后恢復更快。近幾年，我們應用90年代最新的脊柱內(nèi)窺鏡技術(shù)，采用脊柱內(nèi)窺鏡直視下椎間盤摘除術(shù)治療椎間盤突出癥。這種手術(shù)不用開刀，僅將一根筷子般粗細的管子(內(nèi)窺鏡)在X光透視下插到突出的椎間盤部位。這時我們可以在內(nèi)窺鏡電視監(jiān)視下看到突出的椎間盤組織，就可以用非常精密的手術(shù)器械將突出的椎間盤取出。此手術(shù)器械基本不損傷正常腰椎結(jié)構(gòu)，手術(shù)時間短，病人恢復非?？?。我們用這種手術(shù)方法治療腰椎間盤突出癥200余了，獲得了90%以上的成功率。
當出現(xiàn)椎管和神經(jīng)根管狹窄時，椎管和神經(jīng)根管需要擴大，通常需要進行椎板切除術(shù)和神經(jīng)根管擴大術(shù)。椎板切除術(shù)意思是去除椎板，同時也去除增生肥厚的韌帶纖維組織，神經(jīng)根管擴大術(shù)是指切除部分增生的小關節(jié)和骨刺。這樣就允許神經(jīng)有更多的空間，減少對神經(jīng)根的激惹和炎癥反應，疤痕組織將替代椎板保護神經(jīng)。如果椎板切除和小關節(jié)切除的范圍較大，脊柱的生理穩(wěn)定性會受到影響。而且如果你的腰痛是由節(jié)段性不穩(wěn)引起的，腰椎融合術(shù)將是必要的。腰椎融合術(shù)是指將自體的骨塊(通常取自髂骨)放置在兩個或多個椎骨之間，使這些椎骨長在一塊，從而達到節(jié)段的穩(wěn)定。
常見的融合術(shù)有兩種：前路融合和后路融合。一般常用的是后路融合。根據(jù)植骨塊放置位置的不同分為后路側(cè)后方融合和后路椎體間融合。后路融合是指從背部開刀，植骨塊放在椎體兩側(cè)(側(cè)后方融合)或椎體之間切除椎間盤的部位(椎體間融合)。兩種融合方式達到了同一種目的事情，防止由節(jié)段性不穩(wěn)造成的兩個椎骨之間的移動。融合術(shù)將降低機械性疼痛和由于椎骨過度運動造成的對神經(jīng)根的擠壓。但是從腰椎的生物力學特點來看，椎間融合術(shù)有更多的優(yōu)點：植骨塊與椎骨之間接觸面積大、融合率高，椎體間植入骨塊可以防止椎間盤切除后椎間隙變窄而產(chǎn)生新的癥狀等。
無論何種手術(shù)，最重要的是選擇合適的手術(shù)適應癥和最小的創(chuàng)傷而達到最好的效果。
