腰酸背疼是很多成年人曾經(jīng)有過的感受，特別是進(jìn)入老年期，很多人變得步履蹣跚，上下樓時膝關(guān)節(jié)疼痛難忍，甚至出現(xiàn)“O”形腿。這都是骨性關(guān)節(jié)炎在作怪。近日，在北京召開的“骨與骨關(guān)節(jié)十年”全球大會及第四屆全球華裔骨科大會上，全球華裔骨科學(xué)會秘書長、
解放軍總醫(yī)院骨科主任王巖教授告訴記者，全球有千百萬人遭受骨質(zhì)疏松癥、關(guān)節(jié)退行性變、脊椎退行性變、創(chuàng)傷以及先天性退行性變等骨骼肌肉疾病的折磨。其中，骨刺、骨質(zhì)增生是最常見的骨性關(guān)節(jié)炎，保守估計中國有1億患者。
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骨性關(guān)節(jié)炎是一類退行性病變。人老了，關(guān)節(jié)軟骨會發(fā)生退變，軟骨細(xì)胞不能合成正常的透明質(zhì)酸及聚氨基葡萄糖，從而導(dǎo)致軟骨基質(zhì)軟化，并失去彈性和強(qiáng)度，形成骨贅，人們通常稱之為骨刺、骨質(zhì)增生。這是產(chǎn)生疼痛和運(yùn)動障礙的重要原因。嚴(yán)重的骨性關(guān)節(jié)炎可使關(guān)節(jié)軟骨全部脫落，導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和關(guān)節(jié)功能喪失。
哪些人容易發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎
人體之所以具有高度的柔韌性，是因?yàn)楣趋老到y(tǒng)是由關(guān)節(jié)、肌肉和韌帶連接的。王巖教授說，全身關(guān)節(jié)都可能發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎，表現(xiàn)為相應(yīng)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、摩擦音、變形和活動受限，其中膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率最高，約占骨性關(guān)節(jié)炎的41％。這是因?yàn)橄リP(guān)節(jié)負(fù)重大、活動多、易受外傷、易感風(fēng)寒。
骨性關(guān)節(jié)炎高發(fā)人群是老年人、絕經(jīng)后的女性和肥胖者。在45～55歲的人群中，男女發(fā)病率相當(dāng)。但在55歲以上的人群中，女性患者較多，患病率約是男性的兩倍。肥胖也是重要的誘因，且對女性影響更明顯。肥胖不僅導(dǎo)致全身代謝發(fā)生改變，而且可使膝關(guān)節(jié)承受的應(yīng)力增大。此外，骨性關(guān)節(jié)炎高發(fā)人群還包括重體力勞動者、職業(yè)運(yùn)動員和舞蹈演員。他們因關(guān)節(jié)軟骨長期受高強(qiáng)度的應(yīng)力磨損而容易患病。骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病部位還有種族差異，西方人髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生率較高，而東方人膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生率較高。
醫(yī)學(xué)還沒有能力使骨性關(guān)節(jié)炎逆轉(zhuǎn)
王巖教授說，目前醫(yī)學(xué)還沒有能力使骨性關(guān)節(jié)炎的病程逆轉(zhuǎn)，大部分患者的病情會不斷發(fā)展惡化。但是，他們可以通過治療來緩解癥狀，改善功能，矯正畸形。一旦病情到了晚期，則需采用人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)徹底治療骨性關(guān)節(jié)炎。
對老年人來說，患骨性關(guān)節(jié)炎在所難免，但可采取措施推遲這種病的發(fā)生。通過減輕體重，盡量少做登高運(yùn)動，可減少膝關(guān)節(jié)所承受的應(yīng)力，改變膝關(guān)節(jié)的受力點(diǎn)，推遲骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。另外，服用維生素A、維生素C、維生素E及維生素D等對骨性關(guān)節(jié)炎有一定的預(yù)防作用。
王巖教授特別提醒人們，游泳、散步、騎自行車、仰臥直腿抬高或抗阻力訓(xùn)練及不負(fù)重的關(guān)節(jié)屈伸活動等，可以延緩骨性關(guān)節(jié)炎的進(jìn)程。但不正確或過度的鍛煉會增加關(guān)節(jié)扭力或關(guān)節(jié)面負(fù)荷，使病情加重，如爬山、爬樓梯或下蹲起立等。
治療骨性關(guān)節(jié)炎藥物的利與弊
自上世紀(jì)90年代以來，國際上開始重視對骨性關(guān)節(jié)炎治療的研究。特別是2000年初，來自全世界52個國家的骨科專家在日內(nèi)瓦成立了“骨與骨關(guān)節(jié)十年”組織，將2000年至2010年定為全球防治骨性關(guān)節(jié)炎的重點(diǎn)十年。王巖教授說，目前治療骨性關(guān)節(jié)炎的藥物可分為改善癥狀和改變病情兩類藥物，但尚無一種藥物可以使骨性關(guān)節(jié)炎的病程逆轉(zhuǎn)或停止，藥物治療只能在一段時間內(nèi)減輕癥狀。
非甾體類抗炎藥是治療骨性關(guān)節(jié)炎最常用的藥物，具有抗炎、止痛和解熱作用。但是其中的阿司匹林、保泰松、吲哚美辛和萘普生等，對關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)蛋白聚糖合成有抑制作用，不宜選用，至少不應(yīng)長期使用。適于選用的藥物有雙氯芬酸、美洛昔康、萘丁美酮、依托度酸、舒林酸和阿西美辛等，它們對軟骨基質(zhì)蛋白聚糖的合成無不良影響，甚至有促進(jìn)合成的作用。對中重度的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，使用以上藥物仍不能解除疼痛時，國外學(xué)者主張將阿片類藥物作為最后選擇。
此外，臨床上還通過向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物來治療骨性關(guān)節(jié)炎。使用的藥物主要為兩種，一種是激素類藥物，另一類是透明質(zhì)酸制劑。
人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是最佳的終極療法
骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)展到中晚期就只有手術(shù)治療了。常見的手術(shù)有關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)、脛骨高位截骨術(shù)、關(guān)節(jié)融合術(shù)等。但這些不是根本的解決方法，特別是對晚期的老年患者，不但解決不了問題，還會給以后進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換制造困難，增加下次手術(shù)的感染機(jī)會。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)被譽(yù)為20世紀(jì)骨科發(fā)展史的重要里程碑之一，是骨性關(guān)節(jié)炎最有效的治療方法。它使患者術(shù)后疼痛明顯減輕，功能明顯改善，使過去只能依賴拐杖行走，甚至只能截肢的患者，重新獲得站立和行走的能力。
作為一種成熟的治療方法，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)在國內(nèi)外已被廣泛應(yīng)用。目前全世界每年約有100萬例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，僅美國就有12萬例，而在我國僅有不到1萬例。除了與經(jīng)濟(jì)條件有關(guān)外，主要是普及教育不夠，廣大患者不了解做人工關(guān)節(jié)置換有什么好處，許多基層醫(yī)
院的醫(yī)生也未認(rèn)識和掌握此項(xiàng)技術(shù)。據(jù)報道，通過人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后10～15年隨訪發(fā)現(xiàn)，有90％左右的人工關(guān)節(jié)還在使用?，F(xiàn)在人工關(guān)節(jié)的使用壽命已經(jīng)有了很大的提高，并且人工關(guān)節(jié)松動后還可以進(jìn)行更換。
小資料
正常人每日鈣的推薦需要量
年齡 攝入量（毫克/天）
1～10歲 800～1000
11～24歲 1200～2000
25～49歲 1000
50～64歲 1000
?。?5歲 1500
孕婦期 1500
哺乳期 1500～2000
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