怎樣避免膽結石誤診

　　膽結石（指膽囊和膽管結石）的診斷一般不難，但在某種特殊情況時，由于臨床醫(yī)生對這些情況不熟悉或認識不足，常給診斷造成困難，甚至發(fā)生誤診或漏診。有鑒于此，根據(jù)筆者的臨床實踐，談談在診斷本病時應注意的問題。

　　正確判斷某些特殊檢查結果　　

　　1.關于膽囊膽管聯(lián)合造影通常認為，本檢查對膽結石發(fā)現(xiàn)率較高，但有的患者雖確有膽結石，而檢查結果卻是膽囊膽管不顯影或結石陰性。這是因為：（1）有嚴重肝功能障礙或高度阻塞性黃疸時，肝臟不能排泄造影劑到膽囊膽管；（2）患者過度肥胖時，造影劑如用量不足，則膽囊膽管顯影較淡，結石不易看清；（3）在患幽門梗阻、嘔吐、腹瀉等消化道疾病時，如用口服造影劑，則造影劑不能被很好吸收，顯影常不佳；（4）妊娠后期或哺乳期，造影劑易進入乳腺內，膽囊膽管內的造影劑可減少；（5）膽囊膽管因某種生理或病理原因，排空太快或充盈太慢，當攝像時造影劑已排空或尚未進入膽囊膽管；（6）奧狄括約肌松弛，致膽管內壓力降低，膽汁及造影劑直接自膽管流入腸道，而不進入膽囊，膽管內造影劑所存無幾；（7）長期素食者，膽汁蓄積在膽囊內不排出，新膽汁及造影劑不能進入膽囊；（ 8）患慢性膽囊炎時，因膽囊壁增厚可影響顯影的清晰度。　　鑒于以上情況，如膽囊膽管不顯影或結石陰性時，倘未能排除系上述原因所致，不要輕易放棄膽結石診斷的可能。

　　2.關于B超檢查此項檢查對膽結石的發(fā)現(xiàn)率雖可高達90%以上，但并非100%，換言之，即少數(shù)病例仍有漏診或假陰性。原因是：（1 ）結石較小或泥沙樣結石，光團及聲影不明顯；（2）由于結石對膽囊壁的刺激可引起炎癥，致使膽囊壁的回聲亦較強，如當聲束的投射角度恰處于炎癥較重的膽囊壁之后時，結石回聲與膽囊壁回聲發(fā)生重疊，可被誤認為是膽囊壁而漏診；（3）膽囊隱蔽或位置異常，不易探到；（4）膽囊萎縮或結石充滿膽囊，膽囊內膽汁與結石的明顯差別消失，致膽囊輪廓模糊不清，結石不易辨認；（5）肥胖者的膽囊常顯示不清；（6）儀器靈敏度過高，特別是遠場增益太大時，膽囊附近組織的回聲增強后，容易干擾結石回聲；（7）操作者經驗不足。故如B超檢查結石陰性，應充分考慮是否為上述某種原因所致，只有在排除這些原因之后，才能對結石作出否定的診斷。

　　3.關于CT掃描檢查本檢查法膽結石發(fā)現(xiàn)率不如膽囊膽管聯(lián)合造影和B超檢查高，因膽囊膽管是中空器官，內含空氣，可影響其檢查效果。故不能根據(jù)CT掃描結果陰性，便否定結石的存在。

　　可見，上述3種特殊檢查（也是目前對膽結石最主要的檢查方法），均有某些局限性，不能過分依賴。對其局限性要有充分認識，方可避免或減少漏診和誤診。

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