糖尿病足的病因?qū)W與發(fā)病機理

　　糖尿病足的病因?qū)W

　　不同研究所報道的糖尿病足潰瘍的患病率有很大的差別，國家的不同以及診斷的標準不同均可以導致此患病率的差異?？偟膩碚f，在糖尿病患者中，大約有5-10%的患者會有不同程度的糖尿病足部潰瘍，其中有1%的患者可能需要接受下肢的截肢治療。在許多國家中，糖尿病是導致下肢截肢的最為主要的原因，比如在美國，每年6萬例的非創(chuàng)傷性截肢中，有一半以上是用于糖尿病所造成的，在糖尿病患者中，發(fā)生下肢截肢的危險性是非糖尿病者的15倍。

　　在美國，糖尿病足所造成的年醫(yī)療費用大約為5億美金，其中有將近1/3 用于治療糖尿病足部潰瘍；在英國，用于糖尿病足的治療費用大約為1200萬英鎊(2000萬美金)。而截肢則是更加昂貴的治療，在美國截肢的平均醫(yī)療費用為2.5萬美金，在瑞典則為4.3萬美金。

　　糖尿病足部潰瘍的發(fā)病機理

　　以往曾經(jīng)認為，糖尿病足部并發(fā)癥是由于下肢外側(cè)神經(jīng)病變、動脈血管病變及感染共同導致的疾病。但是，現(xiàn)在認為，足底所受壓力的異常以及胼胝的形成是導致糖尿病足部病變的最主要因素。此外，足部微循環(huán)的異常使得組織氧及營養(yǎng)物質(zhì)供應障礙，這也是造成糖尿病足部疾病的因素；足部感染的形成大多是由于先出現(xiàn)的潰瘍所導致的，而不是足部感染導致了潰瘍的出現(xiàn)，并且感染可以從組織淺層向深層發(fā)展。在糖尿病足部并發(fā)癥發(fā)生過程中，如下因素發(fā)揮了作用：
　　　·糖尿病神經(jīng)病變。糖尿病感覺神經(jīng)病變、運動神經(jīng)病變及自主神經(jīng)病變均可以導致糖尿病足部潰瘍的發(fā)生。感覺神經(jīng)病變可以引起患者足部對疼痛、冷熱及振動的感覺下降，而對疼痛感覺的缺失，可以直接導致足部的損傷。而運動神經(jīng)病變可以引起足部小肌肉(足內(nèi)肌)的無力及萎縮，使得足部屈肌及伸肌的失平衡，使腳趾呈爪形屈曲狀，跖骨頭凸起，腳弓變平。這種改變使得全身重量集中在跖骨頭及足根部，過度的壓力負荷將導致足部受壓點胼胝的形成，這是引起足部潰瘍的前奏。自主神經(jīng)病變可以損傷下肢交感神經(jīng)纖維，導致下肢皮膚汗腺分泌汗液減少，使皮膚變得干燥，容易發(fā)生干裂，這為細菌感染提供了可乘之機。此外，交感神經(jīng)病變還會導致下肢皮膚動靜脈吻合支的開放，這將降低組織氧及營養(yǎng)物質(zhì)的供應。
　　　· 血管病變及缺血。許多研究均表明下肢外周血管病變在糖尿病足部并發(fā)癥發(fā)生所起的作用，在這里本文就不再一一詳盡解釋了。
　　　· 足部壓力的異常及胼胝的形成。
　　　· 其它危險因素。在存在有糖尿病視網(wǎng)膜病變或者神經(jīng)病變的糖尿病患者中，發(fā)生下肢潰瘍的危險性顯著升高，這表明這些患者存在有廣泛的微循環(huán)障礙6 。另外一些研究還顯示，對糖尿病及其管理了解較差的患者發(fā)生足部潰瘍的危險性也較高。除此之外，年齡也是一種危險因素，研究表明，1/3年齡大于65歲的患者無法自行進行足部的檢查 。

　　　多種細菌可以引起糖尿病患者發(fā)生足部潰瘍感染。淺表的感染多由金黃色葡萄球菌或者鏈球菌所造成的，而骨髓炎以及深部的膿腫則有可能是由需氧菌(Gram 陽性球菌)、Gram 陰性桿菌如大腸桿菌、克雷白桿菌屬以及厭氧菌屬如類桿菌、鏈球菌聯(lián)合感染所造成的。需氧菌及厭氧菌發(fā)揮協(xié)同作用，消耗了大量的氧，導致嚴重的壞疽性感染，有時可以產(chǎn)生氣體，形成氣疽。有時很難判定從足部病變分離出來的細菌是致病菌還是一些共生菌，后者包括有白色葡萄球菌及棒狀桿菌，但是，不管怎樣，這些細菌均可以導致感染的發(fā)生。